文章来源：MedRobot

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《给胸外科医生的机器人百科》⑦

前序阅读：

机器人肺段切除：段间平面到底该怎么定

机器人术式的证据总表：肺和食管的答案不一样

纵隔和胸腺手术：剑突下与侧胸入路的数据和判断条件

机器人开机后的前50例：布孔、助手、出血预案都要重做

机器人肺癌手术的淋巴结清扫：随机试验和回顾性数据给出了不同答案

单孔与多孔机器人术式：目前能做什么，边界在哪里

这篇文章讨论机器人在袖式肺叶切除与支气管成形中的实际表现。MedRobot 将一项 347 例的大容量中心对照研究与现有技术综述整理成表，重点说明机器人优势出现在哪个指标上。

核心判断：机器人袖式肺叶切除与胸腔镜在手术时间、出血量和住院日方面接近，主要差别集中在中转开胸率：6.4% vs 18.2%。手术时间反映熟练度，中转率更能反映困难局面下将手术完成的能力。

另一个需要单独关注的数字是：研究中的5 例支气管胸膜瘘全部发生于有新辅助治疗史的患者。在新辅助免疫治疗逐渐常规化的背景下，这一信号可能比入路选择本身更值得关注。

# 347 例对照：中转率是最显著的差异

上海市肺科医院一项研究纳入347 例接受袖式肺叶切除的非小细胞肺癌患者，其中机器人组 78 例、胸腔镜组 269 例。

中转开胸率6.4% vs 18.2% 是这张表的核心。袖式切除的中转可能发生在支气管吻合、出血控制或困难解剖等环节。腕式器械扩大了可用的进针角度，使部分原本需要中转的吻合能够在微创条件下完成。但回顾性研究无法完全排除病例选择、术者经验和时间阶段差异。

手术时间无显著差异（P=0.13）。机器人组中位时间还长 12 分钟，因此不能把“节省时间”作为这类术式的主要选择依据。

淋巴结获取数为18 vs 16 枚（P=0.048），达到统计学显著，但绝对差距仅 2 枚，临床意义需要结合清扫站数、病理升期与长期结局判断。

总生存和无进展生存均无显著差异。袖式切除的长期结局主要受到肿瘤生物学、切缘状态、分期和后续治疗影响，目前未观察到手术入路带来的生存差异。

# 支气管吻合的技术要点

镜头角度

部分中心倾向使用0° 镜，以减少镜体对肋间束的扭矩。该调整成本低，但是否降低疼痛仍需结合平台、布孔和本中心病例观察。

缝合方式

连续缝合速度快、张力分布较均匀；间断缝合在远近端口径不匹配时调整空间更大。倒刺线可减少打结操作，但其在支气管吻合中的安全性仍缺少高质量对照证据。

口径不匹配

上叶袖式切除后远近端口径差较常见。可通过远端斜行剪开、调整针距或在膜部适当缩针处理。机器人的放大视野有助于评估对合情况，但不能替代无张力原则。

断端血供

过度剥离支气管周围组织会损害断端血供，是吻合口愈合不良的重要原因。精细分离能力越强，越需要避免为追求“干净视野”而过度游离。

吻合口包埋

带蒂胸膜瓣、心包脂肪垫或肋间肌瓣均可用于包埋。新辅助治疗后的患者尤其应考虑加强吻合口保护。

# 新辅助治疗后：支气管胸膜瘘风险集中

上述347 例研究中，5 例支气管胸膜瘘均发生在有新辅助治疗史的患者，两种入路均有发生。该结果来自事件数较少的观察，不能据此计算稳定的风险比，但它提示新辅助治疗史可能比入路选择更能影响吻合口并发症。

新辅助化疗联合免疫治疗后，支气管壁可能出现炎症、纤维化和血供改变，从而增加吻合口愈合的不确定性。对应的实践要点包括：

• 新辅助治疗后的病例，优先考虑吻合口包埋。

• 将断端游离范围控制在完成无张力吻合所需的最小程度。

• 术中评估断端组织质量，必要时向近端追加切除。

• 根据患者风险适当提前术后支气管镜复查。

国内已有局部晚期中央型肺癌在新辅助化免治疗后接受机器人辅助支气管袖状切除的安全性和可行性报道，但总体样本仍小，不能替代前瞻性风险分层研究。

# 袖式切除的适应证定位

袖式切除的核心价值是尽可能避免全肺切除，尤其适用于肺功能储备有限的患者。这一定位不因机器人或胸腔镜入路而改变。

# 病例量门槛

袖式切除存在现实的病例量门槛：科室需要足够的中央型肺癌病例，才能维持团队的吻合熟练度。支气管吻合是低频、高风险动作，年度例数过少时，每台手术都可能接近重新适应。

347 例研究来自高容量中心，其机器人组 6.4% 的中转率不宜直接作为普通中心的预期值。开展临床袖式切除前，可先在离体标本或动物模型上反复练习支气管吻合，固化缝针角度、进出针路径和助手配合流程。

# 目前还没有答案的几件事

• 机器人袖式切除尚无随机对照试验，现有证据主要来自单中心回顾性研究。

• 现有研究多报告总手术时间，支气管吻合时间通常未被单独呈现。

• 连续缝合、间断缝合及倒刺线之间缺少高质量对照数据。

• 新辅助免疫治疗后的吻合口并发症风险尚未被可靠量化。

• 支气管-血管双袖式机器人的公开数据仍以个案和小样本为主。

未来MedRobot 将讨论机器人术中大出血的分级处置流程，以及食管手术中喉返神经旁淋巴结的清扫。

参考来源：

Comparison of robot-assisted and video-assisted thoracic sleeve lobectomy in NSCLC: insights from a high-volume center. Journal of Thoracic Disease.

Robotic sleeve lobectomy for centrally located NSCLC: a propensity score-weighted comparison with thoracoscopic and open surgery. J Thorac Cardiovasc Surg, 2020.

Robotic sleeve lobectomy - recent advances. Journal of Thoracic Disease.

Robotic Bronchial Sleeve Lobectomy for Central Lung Tumors: Technique and Outcome. Ann Thorac Surg.

Two-port robotic sleeve lobectomy using Stratafix sutures for central lung tumors.

局部晚期中央型肺癌化疗联合免疫新辅助治疗后机器人辅助支气管袖状切除的安全性与可行性。

单孔胸腔镜与单孔机器人辅助胸腔镜下袖式肺叶切除术的效果对比，机器人外科学杂志，2025。