JAMA：每17人死亡，就有1个是因为铅！最新统计数据显示，2023年全球约350万人死于铅暴露丨临床大发现

*仅供医学专业人士阅读参考

对于铅中毒，大家应该都不陌生。

因为偶尔出现的儿童集体铅中毒事件，总是会牵动所有人的神经。

然而，除了急性铅中毒之外，铅还有一种不容易被觉知的毒害方式——铅暴露。

近日，全球疾病负担研究（GBD）的参与人员，在顶级医学期刊《美国医学会杂志》上发表了一篇重要研究论文[1]。

研究人员通过分析数十年的健康调查数据和系统综述发现，骨铅含量越高，患心血管疾病的风险就越大。据估算，在全球范围内，铅暴露已成为导致死亡的第八大风险因素，仅在2023年就造成了约350万人死亡，占当年所有死亡人数的5.8%。

众所周知，铅对儿童神经发育有严重的毒性。

近年来，铅对成人心血管疾病的影响也日益受到关注。已经有流行病学研究将铅暴露与心血管疾病联系起来；还有基础研究发现，铅暴露除了影响血压外，还可通过多种途径增加心血管风险。

于是研究人员想知道累积铅暴露与心血管疾病风险之间有何关联，以及按地点、年份、年龄和性别划分，铅造成的心血管疾病负担是多少。

为了回答上述问题，研究人员先分析了美国国家健康和营养调查（NHANES）42028名成人受试者长达十余年的随访数据，发现他们的血铅范围在0.7μg/L至418μg/L之间，估计的骨铅水平范围为0.17μg/g至301μg/g（中位数为13.3μg/g）。

如果以工业化前的骨铅水平（约0.027μg/g）作为基准的话，研究人员计算出了不同水平的骨铅浓度对应的心血管疾病死亡风险增加比例。具体来说，骨铅浓度为5μg/g风险增加7.5%，10μg/g风险增加15.8%，25μg/g风险增加41.3%，50μg/g风险增加71.3%，100μg/g风险增加87.9%。

为了使上述研究结果更具权威性和普适性，研究人员接着进行了系统综述，搜寻并筛选了全球范围内关于铅暴露与心血管风险的相关研究，共筛选到超1400篇文献。

在将这些数据与NHANES合并分析之后，也得到了类似的数据。相对于工业化前的骨铅水平（约0.027μg/g），骨铅水平分别为5μg/g、10μg/g、25μg/g、50μg/g和100μg/g时，心血管疾病死亡风险分别增加7.8%、15.9%、40.9%、68.7%和80.3%。

随后，研究人员评估了全球人口的血铅和骨铅特征。

总体来看，全球平均年龄标准化血铅水平估计值从1990年的121.9μg/L下降到2023年的55μg/L，除撒哈拉以南非洲和中欧、东欧以及中亚地区外，所有区域的血铅水平均持续下降。2023年估计血铅水平最高的是撒哈拉以南非洲（79.4μg/L）、南亚（76.4μg/L）以及北非和中东（66.6μg/L）。

而估计的全球平均骨铅水平从1990年的14.8μg/g上升到2001年的峰值16.0μg/g，然后下降到2023年的12.8μg/g。2023年，估计骨铅水平最高的地区是南亚（18.0μg/g）、撒哈拉以南非洲（14.2μg/g）以及东南亚、东亚和大洋洲（13.7μg/g）。

此外，还可以观察到年龄较大的群体、较早出生的队列以及男性，血液和骨骼中的铅含量估计值均较高。

最后，研究人员在上述数据的基础上，计算了204个国家或地区1990—2023年的归因死亡、伤残调整生命年（DALYs）。

据估计，2023年全球有350万例死亡和7160万伤残调整寿命年（DALYs）可归因于骨铅水平升高，分别占死亡总数的5.8%和伤残调整寿命年的2.6%。这也使得铅成为全球疾病负担中第八大死亡风险因素，也是仅次于颗粒物空气污染的第二大环境风险因素。

研究还估算出，全球29.6%的缺血性心脏病是由骨铅引起的，其中南亚（34.2%），东南亚、东亚和大洋洲（32.4%）因铅暴露导致的缺血性心脏病负担比例（归因分值）最高。

由此看来，虽然过去50年里汽油中铅的去除以及油漆和消费品中铅含量的限制，导致铅暴露显著下降；但是累积铅暴露仍然是全球心血管疾病死亡的主要原因之一，且该因素是可以预防的，需要加强监测、监管和污染修复。

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参考文献：

[1].GBD 2023 Lead Collaborators, Stanaway JD, Spearman S, et al. Lead-Attributable Cardiovascular Disease Burden: Global Burden of Disease Study 2023. JAMA. Published online March 30, 2026. doi:10.1001/jama.2026.2197

本文作者丨BioTalker