《柳叶刀》：喝更多的水，可以预防尿路结石复发吗？大规模临床试验结果显示，与常规护理相比，多行为干预增加液体摄入量无法降低复发风险

*仅供医学专业人士阅读参考

对于尿路结石，相信每个医生都会给出一条同样的建议——多喝水。无论国内外，指南普遍推荐增加液体摄入作为尿路结石的一级和二级预防措施，这主要是通过多饮水来增加尿量、降低尿液中结石形成物质的浓度，从而降低结石风险。

但近期发表在《柳叶刀》杂志上的一项大型临床试验结果，让我们对这个建议产生了一些疑问。

华盛顿大学科研团队开展了一项涉及近1700名尿路结石患者的试验，发现多行为干预促进患者增加液体摄入，相较常规护理，虽然能够有效增加患者尿量，但并未降低患者的尿路结石复发风险。

看来，我们还需要更详细地了解尿路结石复发的原因，找到更好的综合管理策略。

研究者检索了既往的文献数据库，发现其实饮水与尿路结石复发之间关联证据并不多，在本研究（PUSH试验）之前，只有一项质量不高的随机试验和一项未报告结果的观察性队列研究。也就是说，长期维持高液体摄入这一策略，并没有可靠的证据支持。

一般来说，多摄入液体的核心目的是将24小时尿量提高到2-2.5L以上，这需要每天保持2.5-3L的饮水量。如果天气较热或运动出汗，摄入量还要进一步提高。

但这在现实生活中执行起来并不容易。很多人会忘记数自己喝了多少水，有些人压根儿不知道喝多少才对，更别提还有一些外部因素（比如没厕所）。

对此，PUSH试验专门设计了一套管理机制，由专业的健康教练提供行为支持，用智能设备提醒饮水、追踪进度，辅以经济激励措施提高参与者的依从性。

研究共纳入1658名过往3年有症状性结石事件/5年内出现结石复发的参与者，中位年龄44岁，女性占比57%，其中66.6%为复发性结石患者。参与者按照1：1分配至干预组和对照组，干预组执行多组分行为干预，对照组也能获得智能设备但并不强制使用，其他按照指南常规管理（包含多喝水建议）。研究的主要终点是复发性有症状尿路结石。

中位随访738天，干预组中有154例（19%）出现了有症状的尿路结石事件，对照组为165例（20%），差异不显著。两组间尿路结石复发积累风险也无统计学差异。

此外，按照24小时尿液量≥2.5L定义依从性，依从性好与依从性差的参与者之间，尿路结石复发风险也无显著差异。

研究者继续分析了结石增大、新发结石等复合结局指标，均未见显著差异。

PUSH试验是目前为止最大规模的一项随机对照试验，试验结果已经很明确指出，虽然增加液体摄入能够显著增加患者的尿量，但在为期两年的随访期间，这并未显著减少尿路结石的复发风险。

研究者指出，本研究的对照组同样接受了常规护理，包括关于液体摄入增加的医疗指导，所以本研究中对照组的尿量也有所增加，与干预组差异较小，或许这是两组结局指标表现相似的原因。

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参考资料：

[1]Desai AC, Maalouf NM, Harper JD, Sivalingam S, Lieske JC, Lai HH, et al.  Prevention of urinary stones with hydration: a randomised clinical trial of an adherence intervention.  Lancet. 2026; 407(10534): 1171–1181.  doi: 10.1016/S0140-6736(25)02637-6

本文作者丨代丝雨