对话大咖 | 武爱文教授：“首诊决定命运”仍需谨慎，结直肠癌诊疗多非“一切了之”

武爱文教授：百余年来，肿瘤治疗始终以分期导向为核心原则，各类肿瘤均依据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的分期标准制定方案，不同分期对应的治疗手段、治疗策略与预后结局均存在显著差异。

现阶段，这一传统诊疗模式已发生重要转变。传统分期以解剖学为核心，主要依据肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况及远处转移与否，判断病情早中晚期，但无法反映肿瘤的生物学特性，也无法预判肿瘤对治疗的敏感性，尤其无法体现化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物治疗的实际效果。

结直肠癌属于全身性疾病，患者往往抱有单纯切除病灶即可痊愈的简单认知，殊不知手术切除不仅会带来机体创伤，部分患者术后仍会出现远处转移。因此，临床需引导患者遵从医师的专业诊疗建议，结合病情分期选择个体化方案。

早期结直肠癌患者，通过手术切除或内镜下切除即可实现根治；中期患者的核心治疗目标是最大限度降低远期复发转移风险、达成根治目的，而非短期缓解，因此术前联合治疗联合手术切除是主要诊疗模式，且现阶段手术切除范围也已根据病情需求不断优化。

对于晚期或转移性结直肠癌患者，既往以药物治疗为主，而随着整体疗效的提升，手术及其他局部治疗手段已成为重要组成部分，外科诊疗范围也随之逐步拓展。

近十年来，免疫治疗的突破成为肿瘤诊疗的重大进展，部分晚期患者对免疫治疗应答极佳，仅通过免疫治疗即可实现完全治愈。这意味着无论肿瘤处于早期、中期还是晚期，诊疗手段都迎来了质的飞跃。

目前，手术切除已不再是肿瘤治疗的唯一选择，正如前文所述，部分患者经放化疗、甚至单纯免疫治疗后，即可达到根治效果，无需接受手术，这也是肿瘤诊疗领域的重要进步。

武爱文教授：患者自我判断很难。当前临床需规避单科诊疗的局限性：患者就诊于内镜医师，便直接行内镜干预；就诊于外科医师，便直接开展外科治疗。这一模式与既往肿瘤诊疗的误区如出一辙，患者就诊于放疗科即先行放疗，就诊于内科即开展化疗，就诊于外科即实施手术，本质上属于单科主导的碎片化诊疗。

针对同一疾病，不同专科的诊疗标准必须保持统一。若患者首先挂内镜中心号源，内镜医师经初步评估，判定患者不适合内镜手术，应直接转诊至外科行规范手术；若患者首诊科室为外科，医师评估提示肿瘤分期较早，则应转诊至内镜中心进一步评估，明确是否具备内镜下切除的指征，亦可通过多学科会诊共同研判，进而制定最适宜的个体化诊疗方案。

此举既能避免患者接受不必要的大范围外科手术，也能规避二次手术、补充手术带来的额外创伤与医疗负担。可见，实现这一目标需要各学科间的磨合与协同。既往结直肠肿瘤诊疗多以外科、肿瘤内科、放疗科协作为主，内镜科室参与度较低，主要原因在于早期肠癌病例较少，而现阶段早期肠癌检出率大幅提升，原有协作模式已无法适配临床需求。

因此，亟需将消化内科医师、内镜专业医师纳入多学科诊疗体系，通过跨学科联合讨论，优化诊疗决策，提升早期结直肠癌诊疗的规范性与合理性。

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