NEJM | 根除幽门螺杆菌，能否终结胃癌？——IARC 2025最新全球指南给医生的核心答案

2022年全球胃癌年龄标化发病率（男性和女性，按国家）

图中显示亚洲、欧洲、拉丁美洲及加勒比地区胃癌发病率最高，低中人类发展指数国家未来增幅最大

最新系统综述和荟萃分析（纳入随机研究）显示，在健康人群中根除Hp可使胃癌发病率降低36%，死亡率降低22%。对应的需治疗人数（NNT）分别为228人和812人；若转换为需筛查人数（NNS），在高危人群中预防1例胃癌和1例胃癌相关死亡分别需要456人和1624人。此外，根除治疗还能减少消化不良症状，10年内平均节省医疗费用117美元。三项大型长期研究均未发现食管癌风险增加，也未见胃食管反流病风险上升。平衡证据表明，Hp筛查-治疗项目获益明确。

工作组建议：将人群Hp筛查-治疗作为公共卫生优先事项的区域是中高发病地区（年龄标化胃癌发病率≥10/10万人年）。即使在低发病率地区（<10/10万人年），也存在高风险亚群可从筛查中获益。实施前必须进行需求与准备度评估，包括可持续资金、治理领导力、基础设施，并应先开展试点项目。

筛查方法：推荐使用非侵入性检测——¹³C尿素呼气试验（¹³C-UBT）、粪便抗原检测、血清学检测。选择时需考虑检测性能、目标人群Hp感染率、基础设施、受检者偏好及经济因素。若采用血清学，需本地验证敏感度和特异度均>90%，且治疗前应加做呼气或粪便抗原确认现症感染。根除成功后验证（如进行）应于治疗完成至少4周（理想6周）后采用¹³C-UBT或粪便抗原。

治疗方案：阳性者应接受咨询（告知常见轻微不良反应、完成疗程的重要性、治疗并非100%成功且不能替代常规医疗照护）。铋剂四联疗法被推荐为一线方案，因为它不受克拉霉素耐药影响，且可克服甲硝唑耐药。应基于本地耐药数据和根除成功率选择方案，目标根除率>90%。