内镜表象“陷阱”：形似食管癌的罕见良性病变，你能精准识别吗？丨一探究“镜”

患者男性，82岁，患有酒精性肝硬化（Child-Pugh B级），合并门静脉高压，既往因十二指肠溃疡行部分胃切除术并Billroth I重建，于定期上消化道内镜监测中发现异常。

上消化道内镜检查发现大食管静脉曲张，距牙弓40cm处可见一大小20mm、外生性浸润性溃疡性病变（图1A）。内镜活检组织病理学检查结果尚无定论。

超声内镜提示病变质地不均、形态欠规则，边界不清，食管壁全层结构破坏（图1B、C）。

图1 (A)远端食管内镜表现：外生性溃疡性病变，周围环绕大食管静脉曲张。(B)超声内镜示病变质地不均、形态欠规则，边界不清，正常食管壁层结构完全消失；(C)可见多发粗大静脉曲张。

由于患者存在多发大食管静脉曲张，出血风险极高，无法进一步活检。增强CT示远端食管壁增厚，伴广泛食管静脉曲张，限制了病变的准确特征描述。

结合患者的内镜下特征、合并症以及组织取样的局限性，您会考虑哪些鉴别诊断？

综合患者高龄、合并症及病变性质未明等因素，多学科会诊后决定采取临床定期监测策略。1年后复查上消化道内镜，原病变完全消退（图2A）。对初次活检标本重新行组织学评估（图2B），其中一个组织碎片符合化脓性肉芽肿特征。

图2 (A)随访上消化道内镜示：先前所见病变已完全消退。(B)组织学切片（H&E染色，100×）示：结缔组织间质内见小叶状排列的毛细血管大小的血管，伴混合性炎性细胞浸润，符合化脓性肉芽肿。

化脓性肉芽肿是一种罕见的、生长迅速的毛细血管瘤，可发生于原有血管内（血管内亚型）。该病好发于皮肤和口腔黏膜，发生于食管静脉曲张内者极为罕见。

内镜下，化脓性肉芽肿表现为红色息肉样病变，带有白色覆盖物，偶有溃疡形成，易与食管癌混淆。（点击图片了解脓性肉芽肿与食管癌的鉴别诊断要点）。

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尽管内镜下切除仍是标准的治疗方法，但文献中亦有自发消退的报道，这支持了在适当患者中，保守管理可作为可行的治疗策略。

本病例体现了此类具有肿瘤样内镜表现病变的诊断难点，同时病变生长于食管静脉曲张内进一步增加诊断难度。其不典型形态易被误诊为食管癌并接受不当治疗。临床医师需认识该罕见良性病变，并开展多学科会诊讨论，以指导合理临床决策。

参考文献：Joana Camões Neves, Dalila Costa, Carla Rolanda. Appearances can be deceiving: an ulcerated oesophageal lesion. Gut 2026;0:1–2. doi:10.1136/gutjnl-2025-337856