5月起，抽查全国定点药店医保！

4月底前，全面自查过去两年医保基金使用情况；5月起，抽查复查全国定点医药机构自查自纠情况。

近日，国家医保局发布《持续开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作》的通知，2026年全国医保基金违法违规检查行动，全面启动。

今年自查自纠的重点领域再一次扩增。在既往心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学9个重点领域的基础上，又新增了口腔、内分泌、精神医学3个领域，现在一共覆盖12个高风险科室，确保全面覆盖、不留死角。

本次自查自纠工作分三个阶段有序推进：

一是细化制定本地清单。据国家医保局已下发2026年定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单，各地3月底前结合本地医保政策，对问题清单细化完善；

二是组织全面自查。所有定点医药机构，对照本地化问题清单，4月底前完成对2024年至2025年期间医保基金使用情况的全面自查，及时追回违规使用的基金。

三是开展抽查复查。5月起，国家医保局将组织对各地自查自纠情况进行抽查复查。

值得注意的是，本次自查自纠的主体范围进一步延伸，将定点零售药店纳入监管范畴。

根据此前发布的《定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2026版）》，明确涵盖7大违规类型，精准聚焦药店医保使用中的高风险环节，实现监管全覆盖、无遗漏。

本次全国范围内定点医药机构的自查自纠工作，是持续保持基金监管高压态势、推动监管关口前移的重要举措。通过引导定点医药机构压实自我管理主体责任，能够进一步筑牢基金安全防线，提升基金使用效能，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

在国家医保局高压监管的整体态势下，各地积极响应、迅速行动，扎实推进定点药店自查自纠工作，将监管要求落到实处。

吉林市医保局在其发布的《吉林省定点零售药店使用医疗保障基金行为负面清单》（以下简称《负面清单》）中，要求辖区所有定点药店立即对照开展全面自查自纠。

吉林《负面清单》结合了国家典型负面清单、历年飞检与日常监管痛点，明确划出33条医保“红线”，包括虚假骗保类（6项）、串换与违规结算类（8项）、伪造资料类（4项）、不规范管理类（15项）共33项，将药店高频、高发、高风险违规行为一网打尽，实现精准监管、从严管控。

此外，浙江、西藏、新疆等地也都在国家版问题清单的基础之上，发布2026版清单文件，并且部署或启动了医保基金自查自纠相关工作。

此次全国范围内的自查自纠工作，是国家医保局持续保持基金监管高压态势、推动监管关口前移的重要举措，核心在于引导定点医药机构压实自我管理主体责任，进一步筑牢基金安全防线，提升基金使用效能。

而这一举措，也与2026年国家医保基金监管的整体部署一脉相承。

2026年2月，国家医保局发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，明确今年专项整治仍是全年的首要任务，并提出飞检全面扩面提质。

其中，明确实现“三个全覆盖”：覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人等所有主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等所有险种；创新推行“四种检查模式”：一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，同时首次探索长护险专项飞检，精准打击各类医保基金违法违规行为。

一系列监管举措的密集出台，意味着2026年医保基金检查力度将持续加大、监管标准将进一步严格，医保基金监管正式进入全年高压期。

作者：茱萸

来源：搜药

编辑：柴晓昕

审核：刘博文