伪造处方，一双通道药品销售人员获刑！

小伙伴们应该都看到了，这几年医药圈有两个东西是雷区，一个是处方，一个是基因检测报告，真的不能乱碰。

两者都关系到合理用药和医保基金，有的看起来貌似是帮忙补个材料，走个流程，但一旦被查，就不是罚点钱的事儿，严重的可能直接触碰刑法，面临入监风险。

这几年，类似案例并不少见，而且监管和司法部门的态度越来越明确，只要形成骗保链条，不管是药店、药师，还是医药代表、销售人员，都可能被追责。

今天分享的这个案例，去年初司法机关已经作为典型案例公布（见 MRCLUB 历史消息：两销售人员获刑，涉双通道药品“假处方”案），近日，上海市高院、医保局再次发布，性质被定义为“伪造处方购买双通道药品骗取医保基金支付的典型案例”，值得行业警醒。

下面给 MRCLUB 的小伙伴们原文分享一下：

5 月 14 日，据上海市医保局官网，上海市高级人民法院、上海市医疗保障局选编了一批已审结生效的医保骗保犯罪典型案例，现予公布，这次公布的共有 3 个案例，其中第三个案例就是前面所说的双通道药品骗保案。

案例三

毛某某诈骗案——医药代表伪造“虚假处方”购买双通道药品骗取医保基金

【基本案情】

2023 年 2 月，被告人毛某某在某医药销售公司任职销售员期间，为推广双通道药品“马来酸阿伐曲泊帕片”，提升药品销量，明知黄某甲不符合该药品进保条件，指使黄某甲借用家属黄某乙的医保卡，伪造黄某乙患有慢性肝病、血小板降低疾病的就诊记录和处方笺，由黄某甲前往某定点零售药店使用黄某乙的医保卡结算支付该药物，骗取国家医保基金人民币 32,772.6 元。

2023 年 8 月 15 日，被告人毛某某到案后如实供述了犯罪事实。在法院审理期间，毛某某主动退赔违法所得并预缴罚金。

【处理过程】

2023 年 3 月，上海市闵行区医疗保障局在飞行检查中发现涉案药店存在双通道药品销量异常情况，及时固定相关疑点数据、处方证据等，并移送公安机关立案侦查。后由上海市闵行区人民检察院以毛某某犯诈骗罪提起公诉。

上海市闵行区人民法院经审理认为，被告人毛某某为推广双通道药品销售，伪造医院处方病历,通过不具有相应疾病指征人员的医保账户骗取国家医保基金，数额较大，依法以诈骗罪对毛某某定罪量刑；退赔的违法所得发还至医保基金。

审理期间，上海市闵行区医疗保障局对涉案药店再次进行全面核查，证实该定点药店存在严重违规行为，对该药店作出责令退回违规结算的医保基金、处违规金额相应倍数罚款、暂停该药店及相关涉案人员医保结算服务、对所涉医药销售公司负责人开展约谈及法治教育等处理。

【典型意义】

本案是一起伪造处方购买双通道药品骗取医保基金支付的典型案例。国家实施双通道药品政策，旨在凭借定点医疗机构与定点零售药店的双重渠道，打破药品供应壁垒，及时满足患者所需。

不法分子为谋取私利，伪造病史及处方购买双通道药品，形成了由医药代表为主导，利用定点零售药店、个别药师的严重违规行为，骗取医保基金的犯罪模式，且在“合理用药”的伪装下，极具迷惑性。

针对案件反映出的问题，法院及时向医保监管部门制发司法建议，提出在持续加强对医保基金监管检查的同时，进一步加大联合查处力度，重点强化对定点医疗机构、零售药店的法治宣传教育活动等，获得医保监管部门的积极反馈。

通过行刑双向衔接，实现了行政机关与司法机关之间的有效协作，穿透造假链条，追根溯源斩断“幕后黑手”，对医保基金骗保犯罪的处理开展全流程闭环管理，形成打击骗保行为的强大合力，有力推动医保监管再升级、执法标准再提升，有效净化了双通道药品流通环境。