73岁老人突发“精神失常”与幻觉，病因竟藏在内分泌科！

导读

当一位老年人突然出现严重的焦虑、定向障碍、甚至声称自己看到了幻觉并伴有被害妄想时，绝大多数医生和家属会首先考虑老年痴呆或急性精神病发作。

然而，内分泌系统的极度紊乱有时会完美地伪装成一场“精神崩溃”。在2026ECE大会上，葡萄牙Marta Almeida医生团队报告了一例令人震惊的病例：一名被精神科收治的老年女性，其“精神失常”的幕后真凶，竟然是原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）引发的高钙性脑病。

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患者是一名73岁的女性，患有慢性肾脏病（CKD 3b期）且只有一个孤立肾。

在入院前一个月，她突然爆发了严重的精神症状，包括极度焦虑和抑郁。精神科医生为她开具了抗抑郁药物和苯二氮卓类药物。 然而，治疗毫无起色。

在随后几周里，她的认知和行为迅速恶化，出现了严重的定向障碍、虚构记忆、生动的视觉幻觉以及被害妄想。 

在急诊入院后的生化排查中，一个极其异常的指标震惊了医生：她的校正血清钙水平高达 13.4 mg/dL（重度高钙血症），而甲状旁腺激素（PTH）更是飙升至 886 pg/mL！

这根本不是什么精神病，而是原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）引发的高钙性脑病。

由于患者只有一个肾脏且患有CKD，医生必须格外小心，避免使用对肾脏有毒性的药物。

在采用静脉补液和拟钙剂初步稳定病情后，影像学在她的右下甲状旁腺发现了一颗4厘米的腺瘤。 

外科团队果断为其进行了微创切除手术。术中监测显示她的PTH水平骤降了79%，宣告手术成功。

令人惊叹的是，随着血钙恢复正常，折磨她的所有严重精神错乱和幻觉也随之“烟消云散”，她在随访的一年内保持着完全清醒与正常的生活。

该病例发出了极其强烈的临床呼吁：原发性甲状旁腺功能亢进是导致老年人急性精神障碍和意识模糊的一个“可完全逆转”的病因。对于所有新发精神症状的老年患者，尤其是伴有肾功能异常的个体，必须将“血清钙测定”列为首要的常规筛查项目，以避免将可以治愈的内分泌急症误判为不可逆的精神疾病。