青少年“骨癌之王”——骨肉瘤

骨肉瘤（Osteosarcoma）是最常见的原发性恶性骨肿瘤，起源于间叶细胞，特征为肿瘤细胞直接产生不成熟骨或骨样组织。它是儿童和青少年最常见的原发性骨癌，多发于小于20岁青少年，发病率为（4～5）／100万人年，男性高于女性，比例约1.4:1，约占儿童癌症3%，被称为“青少年骨癌之王”。

骨肉瘤可发生于骨骼任何部位，但一般好发于长骨的干骺端。膝关节是最常受累及的部位，约占所有部位的50%，约半数的骨肉瘤发生于股骨，其他部位依次为胫骨、肱骨、骨盆、颌骨、腓骨和肋骨。

骨肉瘤的典型症状主要有：

✅疼痛：疼痛是骨肉瘤最主要的临床症状，早期呈现间歇性疼痛，之后发展为持续性疼痛，一般夜间疼痛明显，部分患者早期可因患肢疼痛而出现跛行。

✅局部肿胀或肿块：大部分患者患肢骨端关节处可出现局部肿胀或包块，硬度不一，甚至可能伴皮温升高及静脉曲张。

✅病理性骨折：小部分患者可因外力导致骨折才被发现为骨肉瘤。

骨肉瘤治疗以新辅助化疗+手术切除+术后化疗的综合方案为主：

🔷高级别骨肉瘤：一般先做术前化疗缩小肿瘤，再行广泛切除手术，多数患者可保肢，术后根据肿瘤坏死率调整化疗方案，无转移患者治愈率约 70%；

🔷低级别骨肉瘤：以广泛手术切除为主，无需化疗；

🔷转移患者：采取化疗、手术、精准放疗联合治疗，延长生存时间。  

骨肉瘤化疗核心药物包括多柔比星、顺铂、大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺，医生需要根据患者年龄、肿瘤分期、化疗反应制定个体化方案。

✅使用多柔比星期间需警惕心脏毒性，治疗前后必须进行心脏超声或心电图监测。此外，该药还可能导致脱发、恶心呕吐、乏力、口腔溃疡及骨髓抑制。

✅使用顺铂期间需警惕肾毒性和耳毒性，常见剧烈恶心呕吐、耳鸣、听力下降、肾功能异常以及低镁、低钾等电解质紊乱。化疗前后必须充分输液、水化并碱化尿液，以防止药物在肾小管内结晶。

✅使用大剂量甲氨蝶呤期间需警惕黏膜损伤和肝肾损伤，可能出现口腔溃疡、皮疹、腹泻、肝肾功能异常及骨髓抑制。治疗时必须联合亚叶酸钙解救，并严格监测血药浓度。

✅使用异环磷酰胺期间需警惕出血性膀胱炎和肾损伤，常见恶心、脱发、白细胞降低、血尿、尿频、尿痛等症状。必须配合美司钠解毒，同时多喝水、勤排尿，一旦出现血尿或尿痛，应立即告知医生。

✖“只有小孩会得”：骨肿瘤虽多见于青少年，但65左右的老年人也是骨肿瘤发病的第二高峰人群，通常由Paget病恶变导致。

✖患上骨肉瘤“必须截肢”治疗：现代医学保肢治疗技术已经相当成熟，大多数患者治疗后可保留肢体功能。

✖骨肿瘤“截肢治疗更安全”：规范治疗下保肢与截肢生存率无差异。

✖“孩子腿疼是生长痛，补钙就行”：生长痛多为对称性、间歇性，且不伴肿胀。如出现腿部单侧持续性疼痛需警惕骨肿瘤。 

骨肉瘤虽凶险，但早发现、早诊断、规范治疗能显著提升治愈率。家长不要忽视孩子的骨骼疼痛，尤其单侧、持续、夜间加重的疼痛，及时到骨肿瘤专科检查，别让拖延错过最佳治疗时机。