鼻整形耳软骨供区拓展：同切口联合获取三角窝软骨（14例回顾）

美容鼻整形术依赖稳定的支架结构以实现长期的结构完整性，通常需要使用自体软骨移植物。虽然耳甲软骨应用广泛，但其体积可能不足，尤其对于二次或修复鼻整形术。本文提出了一种新技术，通过与耳甲软骨移植物相同的耳后切口同时获取三角窝软骨 (triangular fossa cartilage)。该方法在无需新增供区的情况下增加可用移植物材料，尽量减少供区并发症，同时保留了耳廓美学效果。

本研究对 14 例患者 (15 个耳部供区) 进行了回顾性分析，使用三维成像评估术后耳廓形态。患者分为三组：仅取耳甲软骨组、取耳甲+三角窝软骨且不保留耳轮脚组、取耳甲+三角窝软骨且保留耳轮脚组。术后3D分析显示，各组耳廓高度、宽度及耳甲腔尺寸未见明显组间差异。观察到三角窝面积轻度减少，但未导致可见畸形或功能障碍。保留耳轮脚可维持对耳轮的自然弯曲度，确保供区稳定性。

该技术为软骨需求量较大的病例提供了一种有效的替代方案，尤其适用修复鼻整形术和结构增强。经单一切口拓展取材范围，可增加软骨移植物获取量，提高手术效率，同时保持自然的耳廓轮廓。未来研究将纳入长期随访和患者报告结，进一步验证其在临床效用。

全身麻醉，辅以 1% 利多卡因加肾上腺素 (1:200000) 在耳廓软骨膜下平面的局部浸润麻醉，以利于解剖并减少出血。沿自然褶皱做耳后切口，确保瘢痕隐蔽。在软骨膜下平面掀起皮肤和软组织，保留软骨后表面的软骨膜。

耳甲软骨分两部分获取：耳甲艇和耳甲腔，确保外耳轮廓保持完整。当需要更大量软骨时，将切口向上延长约 1 至 1.5cm 以暴露三角窝。在软骨膜下平面仔细解剖，可安全获取三角窝软骨，同时保持周围结构完整性。

图S1. 三角窝软骨获取的术中照片。上）识别三角窝软骨边界。中）软骨膜下解剖暴露耳廓软骨。下）在保留结构完整性的同时安全获取软骨。

在需要保留耳轮脚的病例中，仅获取部分三角窝软骨以防止结构受损。软骨取出后，用 5-0 可吸收缝线对合耳后皮瓣，用组织胶闭合皮肤。使用垂直 4-0 尼龙缝线和呋喃西林纱布进行加压包扎，术后 5 至 10 天拆除，以尽量减少血肿形成。附视频（待发布）。

图S3. 23岁女性，接受三角窝软骨修复鼻整形术，无需新增供区即可提升鼻尖突出度。左）术中；中）术前；右）术后3个月。

图1. 术后耳部形态及供区愈合评估。左）3D成像分析证实耳高度、宽度及耳甲腔尺寸无显著变化（右侧耳廓轮廓）：蓝色为术后3D扫描结果，灰色为术前3D扫描结果。中）手术瘢痕良好地隐藏在耳廓自然褶皱中。右）术后观察到三角窝面积轻度减少，无可见轮廓畸形。

通过同一切口同时获取三角窝软骨是一种实用的方案，扩大了可用移植物供应，最大限度地减少了供区并发症，同时保持了耳廓完整性。本 14 例回顾研究表明，该技术的优势在于其高效性和对耳廓美学效果的极小影响。通过使用单一切口，降低了手术复杂性和手术时间，提供了一种简化的软骨移植方法。

三维成像分析证实，耳高度、宽度和耳甲腔尺寸未受影响，仅出现三角窝面积轻度减少，且未导致可见畸形或功能障碍。此外，保留耳轮脚有助于维持对耳轮的自然弯曲度，防止供区塌陷⁷。

获取的三角窝软骨并非旨在替代鼻中隔或肋软骨用于高负荷结构应用，如鼻中隔延长移植物或鼻背增高。相反，它适用于较小的结构修整，包括鼻翼板条移植物或盾牌盖板移植物，其天然曲率和柔韧性在这些应用中具有优势。其紧凑的形状和低供区并发症使其非常适合用于精细加固，而不会牺牲耳部美学效果。

该技术的临床应用不仅限于初次鼻整形术，还可扩展至复杂的重建病例，如需要坚固结构支撑的二次鼻整形术和修复手术。对于其他移植物来源已耗尽的病例，特别需要在不增加供区的情况下获取增量软骨。此外，该术式创伤微笑，规避了其他取材部位的缺陷，有效优化术后恢复体验，同时提升患者满意度。

近期研究报告，新鲜冷冻软骨可作为供区耗尽病例的替代品，但存在吸收和存活率等问题。

本技术早期临床成效可观，但研究仍存在样本规模偏小、随访周期较短的局限。后续需开展长期随访并结合患者主观评价，进一步验证该项术式的临床疗效与安全属性。扩大研究样本量、延长术后观察时限，能够充分探究技术远期稳定性，以及取材操作对耳廓形态产生的长期影响。同时引入主观美学评分，可客观评估患者对鼻部整形效果与耳部供区外观的满意程度。待相关研究数据不断完善后，三角窝软骨取材有望成为鼻整形常规辅助术式。

Huang, Chih-Jung MD1,2; Yen, Cheng-I MD1; Chang, Chun-Shin MD3; Chen, Hung-Chang MD3; Yang, Shih-Yi MD1; Chang, Shu-Yin MD1; Hsiao, Yen-Chang MD3. Triangular Fossa Cartilage Graft in Rhinoplasty: A Three-Dimensional Anatomical and Technical Feasibility Study. Plastic and Reconstructive Surgery ():10.1097/PRS.0000000000012647, December 03, 2025

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