肠内营养总「翻车」？这套管理方法来救场了

“长期主义不仅仅是坚持，更是为了应对变化而不断进化的能力。”高瓴资本创始人张磊在其2020年出版的著作《价值》中写下的这句话，揭示了一个朴素却深刻的道理——真正的韧性不是固守旧有经验，而是在变化中持续迭代系统、优化方法。当德阳市人民医院神经重症护士长袁榕在健康界直播间，讲述她们如何从71%的喂养不耐受发生率中突围时，这句话仿佛是为这场管理变革写下的精准注脚。   

在德阳市人民医院神经重症病房里，曾发生过这样一幕：一位经过紧急抢救终于稳住生命体征的患者，肠内营养启动不到三天，严重的腹泻和腹胀就让营养治疗被迫中断。营养供给跟不上，患者感染风险随之攀升。 而这绝非个例。数据显示，一旦发生喂养不耐受，营养不良风险增加，患者住院时间平均延长4.6天，死亡风险增加1.5倍，不良预后风险更是增加8倍。“这些数字不是危言耸听，而是我们每天都在面对的残酷现实。”袁榕坦言。 面对困局，是继续在经验主义的老路上小修小补，还是用一套全新的标准化体系撕开突破口？袁榕团队选择了后者。

循证定标，从个体经验到系统规范

71%的发生率不是一夜之间冒出来的。 

项目启动之初，袁榕和团队对肠内营养管理现状进行了全面排查。大家查阅文献发现，国内外重症患者的喂养不耐受发生率高达50%，而神经疾病患者受脑肠轴交互影响， 发生率更高。问题究竟出在哪里？团队逐一梳理出四大症结：喂养规范不完善，同科室不同医护人员的操作差异巨大；医护知识掌握不足，分层培训设计复杂度高，学习驱动力不够；专业技术存在短板，鼻肠管盲插耗时长、成功率低；管理缺乏质量监督，制度浮于表面、未成闭环。 

面对纵横交错的堵点，袁榕和团队选择了一条最扎实的路——以科学循证为基石，将临床问题转化为循证问题，经过证据综合与质量评价，最终总结出涵盖营养评估、置管决策、耐受性监测等关键环节的30条最佳证据。 

再好的循证指南，不落地也只是空中楼阁。团队紧接着分析了促进因素和障碍因素：管理层的重视、超声技术的储备、中心化培训的开展是有利条件；患者病情复杂、评估难度大、部分医护人员的惯性思维是客观阻碍。“强有力的领导和管理支持是第一位的。”袁榕强调，“中心管理层给我们的改革提供了底气和资源。”在分析的基础上，团队构建了一套从患者入院到出院全覆盖的规范化喂养流程——从营养风险评估、误吸风险分层，到管道选择决策，再到喂养实施，每个环节都明确了标准和执行路径。 

规范如何真正走进临床？袁榕的做法是抓住“五度管理”这个核心要点。“角度、温度、速度、清洁度、安全度，说起来简单，做起来却处处是细节。”她举了个例子：床头抬高的角度，有条件的病房可以用床档上的角度尺精准测量，没有角度尺的病房可借助水平参照物来落实；再如安全度，营养制剂与肠外营养液颜色相似易混淆，团队规定营养液吊杆单独使用且必须有醒目标识。这些精细设计让规范不再是纸面上的教条，而是扎根在每一次日常操作中的自觉习惯。

同质赋能，从单点发力到多学科协同

“规范有了，流程画了，但各病区各做各的，还是不成体系。”袁榕意识到，仅靠单个病房的改进远远不够，真正的变革需要整个神经疾病中心都拧成一股绳。患者在神经内科、神经外科、神经重症病房甚至康复病区之间流转，如果管理标准不统一，就会出现“换一个病区换一套做法”的混乱局面。为此，团队搭建了覆盖全中心的多学科协作体系。袁榕解释，这并非单向的指令服从模式，而是每位医护人员在专业链条中各司其职、协同配合——医生负责决策，护士盯全程执行，营养师算热卡调方案，康复师介入功能锻炼，中医师做体质调理。“每个人都在各自的专业领域里主动出击，而不是被动等待指令。” 

护理MDT则成为这场协同战役中一支关键力量。在神经疾病中心护理团队里，营养、超声、呼吸、康复、中医等多个专科护士协同作战。当低误吸风险患者病情加重、升级为高误吸风险时，营养专科护士第一时间重新评估，决定是不是要从口服转为胃管甚至鼻肠管；超声专科护士则担负起鼻肠管置管和胃残余量精准监测的任务；呼吸专科护士则针对误吸风险同步介入呼吸康复训练。“这是一个团队赛，每一步都不能掉棒。”袁榕说。 

培训的同质化同样至关重要。袁榕借助“知识—信念—行为”模型，设计了线上线下结合的教学方案：线上通过信息化平台推送前沿指南，线下组织小组讨论、翻转课堂、情景模拟和工作坊。“培训的目的不只是让护士‘知道’，而是让护士‘会做’。”她特别强调，先培养核心师资，再由这些师资去带动更多护士，确保培训不走样、质量有保障。就这样，通过多学科联动、全链条闭环和层层培训统一标准，同质化不再是一句口号，而真正渗透到了每一个临床细节，团队也从过去的碎片化“各自为战”转变为系统化的“协同作战”。

技术破界，从经验依赖到精准可控

同质化的保障让管理有了底气，但要破解困扰临床的喂养不耐受难题，还得靠技术这把‘钥匙’来精准打开困局。过去鼻肠管置管依赖盲插，不仅耗时2到4个小时，成功率也只有80%左右。更棘手的是，气管插管或气管切开的患者导管过喉部难度极大，置管失败率大幅升高。“经验依赖性的技术亟待改进。”袁榕提到。 

德阳市人民医院神经疾病中心的破局之道，是在区域内率先开展超声引导下鼻肠管置管技术。她们没有简单地照搬团标，而是在实践中不断优化细节，形成“创新版”置管流程：在不同安置阶段采取不同体位辅助导管顺利进入；过咽喉部困难时使用可视化喉镜辅助；到达幽门后再用胃复安——既保证效果，又避免无效用药。通过这套改良流程，鼻肠管置管成功率从80%提升到95%，置管时长从2-4小时缩短到0.5-1.5小时。 

技术的能量并未止步于置管，还延伸到喂养不耐受的动态评估中。传统的胃残余量监测依赖空针回抽，准确度受患者体位和导管位置的影响。而超声技术的引入，实现了从“凭手感”到“按指标”的飞跃。 在袁榕的团队中，超声护士每日进行定性和定量评估：通过胃窦运动指数判断患者胃肠耐受性，从而精准调整泵注速度和每日总量；通过测量肌肉厚度动态监测营养改善状况。“可视化技术不是说出了问题再去解决，而是在问题发生前就可以评估，并实现早期预警。”袁榕说，“比如今天我观察到患者胃动力已经不足，就可以告知医生，让医生评估是否使用促胃动力药物，而不是等到出现高胃残余量后再亡羊补牢。”

一针见血，来自临床的实战问答

在健康界直播中，袁榕用扎实的数据和生动的细节赢得了观众的广泛共鸣。面对提问，她逐一做出回答。

提问一：喂养不耐受发生率从71%降到31%，最关键的成功因素是什么？   

“可能不是某一个点。”袁榕回答得很坦诚，在她看来，制度的科学性是基石，培训的落地是保障，管理层的支持是后盾，三者缺一不可。她同时提醒大家，不要把成果简单归因到某一项孤立措施上。“比如，不是说安置了鼻肠管就可以万事大吉，它只是整个链条中的一环。要想想最简单的五度管理有没有真正落实？肠内营养要达标，怎么做到精细化的全程追踪？这些都是整体的一部分。”

提问二：团队是如何从零起步，把超声引导置管技术推广成全员掌握的硬核技能？  

 “不需要人人都会，但需要有足够多的人会。”袁榕给出了一条可操作的培养路径：先送一   名骨干外   出培训，回院后把这门技能纳入责任组长和N3及以上层级护士的必修课。培训老师再带着下一批学员做临床实操，“一个人带一个人，慢慢就把队伍滚大了。”她特别提醒管理者，选谁外出学习非常关键，“这个人必须学得快、有带动力，回来才能撑得起整个团队。” 

这场从71%到31%的管理突围，不是一场一蹴而就的短跑，而是一场步步为营的系统工程。“从完成任务到感知个体，从保障生存到滋养尊严。”袁榕的这句话，或许正是这场变革最凝练的注脚——每一次喂养，不仅是热量的供给，更是一次温暖的对话，一次生命的托举。

整理| 李子君

监制| 章北海

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