对话大咖 | 蔡修宇教授深度拆解2026 CSCO NET指南更新，基层医生必记3大实操建议

蔡修宇教授：在2026年CSCO指南大会发布现场，在梁后杰教授、曹丹教授的带领下，我们完成了本年度神经内分泌肿瘤相关内容的更新。其中，我负责肺与胸腺来源神经内分泌肿瘤部分的更新工作。

在肿瘤来源分类上，我们将传统的典型类癌（TC）与不典型类癌（AC）归为相对少见的神经内分泌肿瘤亚型，此类亚型目前可获得的高级别循证医学证据较为有限。本次指南针对该领域进行了重要调整，明确区分了一线与二线治疗方案，并基于现有循证医学证据，对各类治疗方案的推荐级别进行了审慎调整。

在一线治疗方面，基于SANET系列Ⅲ期临床研究（含SANET-ep研究与SANET-p研究）的亚组分析结果，索凡替尼在肺与纵隔来源的TC和AC患者中显示出显著疗效，其中位无进展生存期（PFS）达到11.1个月，显著优于安慰剂组的3.7个月，因此被列为一线治疗Ⅰ类推荐。此外，基于RADIANT-4研究中肺神经内分泌肿瘤（NET）的亚组分析结果，依维莫司同样被列为一线治疗推荐选项。本次指南删除了其他酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类药物的推荐，并对生长抑素类似物（SSA）的应用进行了更严格的限定。

CLARINET Ⅲ期临床试验结果显示，兰瑞肽在生长抑素受体（SSTR）阳性的肺NET患者中，虽在TC亚组观察到获益趋势，但总体人群的疗效差异未达到统计学显著性。因此，本次指南将兰瑞肽凝胶调整为一线治疗Ⅱ级推荐，奥曲肽微球调整为一线治疗Ⅲ级推荐，且两者均严格限定用于SSTR阳性患者。在化疗方面，CAPTEM方案的一线治疗推荐级别由Ⅱ级调整为Ⅲ级。

在二线治疗方面，索凡替尼与依维莫司仍保留Ⅰ类推荐地位，限定用于一线治疗未使用过该类药物的患者。卡博替尼在国外临床研究的亚组分析中表现良好，在非胰腺来源（含肺与胸腺）NET患者中显示出PFS获益（8.4个月 vs 3.9个月），但因该药物尚未在中国获批，结合CSCO指南制定原则与临床实践经验，仍将其列为Ⅱ级推荐。

与一线治疗一致，二线治疗中SSA的应用同样受到严格限制，推荐级别有所下降。目前，晚期肺与胸腺NET的最佳化疗方案仍缺乏大样本随机对照研究的证据支持，因此化疗方案由原Ⅱ级推荐（2B类证据）调整为Ⅲ级推荐（3类证据）。

基于回顾性研究证据支持，177Lu肽受体放射性核素治疗（PRRT）在二线治疗中仍保留Ⅲ级推荐。当前PRRT治疗领域进展迅速，我们期待未来有更多新的循证医学证据出现，以便在后续指南更新中进一步提升其推荐级别，将其向更前线治疗推进。

以上即为本次2026年CSCO指南中肺与胸腺来源神经内分泌肿瘤部分的更新内容。

蔡修宇教授：本次CSCO神经内分泌肿瘤指南的更新，对临床医生的临床实践而言，具有非常重要的实用价值和帮助。具体体现在以下三个方面：

首先，在治疗决策上，指南更新实现了更精准的分层。在神经内分泌肿瘤的诊疗中，Ki-67指数的评估至关重要，以往Ki-67指数的判断主要依赖人工评估，主观性较强；未来，在人工智能（AI）时代，我们将推动Ki-67指数的判断向更客观化的方向发展，这也是我们本次指南明确的未来发展方向。此外，结合肿瘤的分化程度、SSTR的表达情况，不同患者将进入完全不同的治疗路径，这也对临床医生的规范化评估提出了更高的要求。

其次，神经内分泌肿瘤是最需要多学科诊疗（MDT）模式的瘤种之一，至少需要肿瘤内科、外科、核医学科，以及影像科、病理科的多学科协同合作。单一学科难以制定并实施最佳的治疗决策，因此，MDT模式在神经内分泌肿瘤的诊疗中，已从推荐性要求转变为必须执行的诊疗模式。

第三，治疗目标发生了明确改变。过去，临床诊疗更关注肿瘤缩小（缩瘤）；而现在，我们更加强调疾病控制、患者生活质量（quality of life）的提升，以及长期的慢病管理，临床诊疗模式正逐步向慢病管理模式转变。

针对基层医生，我们重点提出以下三点建议：第一，一定要重视病理分级，尤其是Ki-67指数的评估，这是所有临床决策的基础；第二，尽量完善功能性影像检查，在条件容许的情况下，积极应用受体显像技术；第三，不要急于开展过度治疗，许多低级别NET的进展非常缓慢，应避免不必要的过度干预。简单来说，看清肿瘤类型，比盲目进行治疗更为重要。

蔡修宇教授：神经内分泌肿瘤的发展速度较快，回顾过往，其研究与诊疗主要集中在多个方向，而未来的发展趋势将更加聚焦于精准化、个体化与多元化，具体可从以下方面展开：

首先，精准分型将进一步深化。未来的分型不仅将依托传统的Ki-67指数，还将纳入新的分子分型。本年度，我们在NET相关内容中，新增了小细胞肺癌（SCLC）神经内分泌肿瘤的RB1、TP53基因作为分子标志物，同时纳入基因突变谱及转录组特征，真正实现“一类肿瘤、多种疾病”的精准治疗模式。

神经内分泌肿瘤属于相对罕见且异质性极强的肿瘤类型，不同来源的肿瘤在生物学行为和治疗方式上存在显著差异，但目前的治疗手段仍较为粗放。例如，肺与胸腺来源、消化道来源及妇科来源的神经内分泌肿瘤，其生物学行为存在诸多不同，却缺乏有效的标志物进行进一步区分。我们相信，未来将逐步实现不同组织来源神经内分泌肿瘤的精准化治疗。

其次，新一代放射性核素治疗将成为重要发展方向。在该领域，未来α核素治疗及双靶点治疗，有望成为核心治疗平台之一。

免疫治疗方面，尽管大部分神经内分泌肿瘤属于“冷肿瘤”，免疫治疗效果有限，但在神经内分泌癌（NEC）领域，免疫治疗仍存在突破空间。例如，在小细胞肺癌中取得突破的DLL3相关治疗、双特异性抗体及T细胞衔接体等疗法，有望率先在神经内分泌癌中实现突破。

此外，联合治疗将成为未来的主流治疗模式。靶向治疗联合核素治疗、靶向治疗联合免疫治疗、内分泌治疗联合靶向治疗等，均为未来值得深入研究的方向，治疗策略也将更加趋向个体化与动态化。

需要注意的是，神经内分泌肿瘤发病率较低，导致药厂投入不足、行业重视程度不够，该领域仍缺乏高质量的循证医学临床研究，指南中仍存在诸多空白。我们期望在CSCO及梁后杰主委的带领下，开展更多原研药物相关研究及中国原创研究，填补中国CSCO指南乃至全球指南的空白。

最后，神经内分泌肿瘤的治疗正从经验性治疗向精准治疗转变。临床医生不仅需要熟练掌握指南内容，更要深刻理解指南背后的诊疗逻辑，将其真正转化为临床实践能力。我们希望通过本次指南的发布，帮助全国更多临床医生提高对这一复杂肿瘤的认知水平，最终使广大患者从中获益。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 蔡修宇

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