对话大咖 | 郝春芳教授：2026 CSCO BC指南更新亮点在于ADC药物全面渗透各分型乳腺癌

郝春芳教授：非常荣幸能够再次解读2026年CSCO BC指南的更新内容。一年一度的指南更新，均基于上一年度乳腺癌领域的重要研究进展、新型药物适应证的获批情况，并充分结合中国境内药物的落地实际。CSCO指南始终注重药物在中国的可及性，2026年CSCO BC指南亦延续这一原则，按照不同分子分型、不同治疗阶段进行更新完善。

其中，HER2阳性乳腺癌的更新特点最为突出，新型抗体药物偶联物（ADC）已全面应用于早期术后辅助强化治疗、晚期一线治疗，同时晚期二线治疗中新增了多款国内原研ADC药物。三阴性乳腺癌的更新则主要集中在ADC药物与免疫治疗领域。

激素受体阳性乳腺癌是我在本次大会中负责解读的部分，其更新内容主要分为两个方面。在内分泌治疗领域，精准靶向药物的推荐级别由去年的Ⅱ级提升至Ⅰ级，这一调整是因为2026年针对PAM通路的靶向药物已全部纳入医保覆盖范围。另一方面，指南新增单独板块，专门阐述激素受体阳性、HER2低表达乳腺癌的诊疗内容：此类患者除传统内分泌治疗与化疗外，ADC药物的应用取得了显著进展，成为重要治疗选择。

总体而言，本年度指南更新的最大亮点是ADC药物全面渗透至不同分子分型乳腺癌的晚期治疗中，而在早期治疗领域，HER2阳性乳腺癌的ADC药物应用进展最为迅速。

指南更新过程中，争议点相对较少，更多是基于年初专家投票与问题讨论形成的共识，核心是为临床诊疗提供思考方向。例如，当部分药物从二线治疗前移至一线治疗后，如何规划后续治疗方案；当一线治疗存在多种选择时，如何进行最优决策。此类学术热点问题无法简单概括，需结合患者临床疾病状态、精准评估结果，以及转移病灶的再分型、再检测等多方面因素综合判断。此外，高效药物治疗进展后的后续处理方案，仍是当前乳腺癌领域的研究重点，各类分子分型乳腺癌均面临这一挑战。

以激素受体阳性乳腺癌为例，CDK4/6抑制剂治疗进展后，2025年相关研究数据呈现井喷态势，不同靶点、不同耐药基因的研究均取得了突破性成果。例如，PAM通路抑制剂、针对ESR1的口服SERD，已从单药治疗向联合治疗模式转变，并取得了良好的临床疗效。同时，ADC药物领域进展显著，除HER2 ADC外，三种TROP2 ADC均已在中国获批，适应证涵盖激素受体阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者在CDK4/6抑制剂治疗进展后及化疗进展后的治疗。

未来，乳腺癌治疗的选择将日益广泛，但与此同时，对精准检测的要求也将不断提高。

郝春芳教授：指南更新后，我们将迅速在全国范围内开展指南巡讲工作，希望能够走进不同层级的医院，与各位同仁进行深入的交流与探讨。结合巡讲过程中各位同仁反馈的问题，核心集中在以下方面。

首要问题是，当临床治疗存在多种选择时，如何做出最优决策。我们需要明确的是，治疗选择的多样化并非困扰，反而意味着能够为患者提供更多更优的治疗机会。以本年度内分泌治疗更新为例，当芳香化酶抑制剂（AI）、他莫昔芬治疗失败时，指南Ⅰ级推荐包含两种治疗方案。其中一种可称为普适性方案：若未对患者进行基因检测，或患者经检测未发现耐药基因，可选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。若具备基因检测条件并完成检测，且患者存在明确的耐药因素，则可优先选用含新型靶向药物的联合治疗方案。

因此，临床医生无需因治疗选择增多而产生困扰，关键在于判断哪些新药更适合患者，以及如何科学规划治疗方案，以最大限度保障患者获益。此外，众多新药相关的临床研究，也将为难治性、耐药性患者提供新的治疗机会。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 郝春芳

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