全球肝炎防控成效显著，要达到消除目标该如何加速冲刺？

发布时间：2026-06-06来源：消化界

2026年4月，世界卫生组织发布《全球肝炎报告2026》，中国同时出现在两份关键名单上，既是全球肝炎疾病负担最重的国家，也是防控进展最快的国家之一。全球约30%的慢性乙肝感染者在中国，但近五年中国累计治疗丙肝近100万人，多个省份试点将乙肝筛查纳入基本公共卫生服务，累计筛查超2000万人。这份双重身份背后，是全球最大规模传染病消除行动的缩影，也是中国公共卫生体系从“预防为主”向“防治管一体化”转型的关键考验。

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134万人年死亡，

高负担国家决定消除成败

病毒性肝炎是全球被低估的公共卫生危机。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）合计占肝炎相关死亡的95%以上，2024年导致134万人死亡，规模逼近结核病死亡人数，远超艾滋病。

疾病负担高度集中于少数国家，中国处于核心位置。全球2.4亿慢性HBV感染者中，中国占7500万（约30%）；全球47万HCV感染者中，中国亦居前列。2024年，中国、印度等十个国家占全球HBV死亡总数的69%（图1），中国、印度、美国等十个国家占全球HCV死亡总数的58%（图2）。WHO非洲区和西太平洋区承担全球75%的HBV相关死亡，而中国是西太平洋区绝对主力。

图1 2024年全球HBV相关死亡人数的地理分布

图2 2024年全球HCV相关死亡人数的地理分布

十年进展证明消除可行，但速度不均。全球乙肝新发感染下降32%，85个国家实现5岁以下儿童感染率低于0.1%；丙肝相关死亡下降12%，埃及成为首个获WHO消除认证的国家。然而，非洲新生儿乙肝疫苗出生剂量接种率仅17%，全球仅4.3%慢性乙肝患者获得治疗，1100万已诊断丙肝感染者尚未治疗。2030年消除目标进入最后五年冲刺，高负担国家的行动速度将直接决定全球成败。

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从单一预防到全链条管理的

战略转型

中国肝炎防控长期以疫苗接种预防为核心，取得了显著成效。乙肝疫苗纳入免疫规划30余年，2020年三剂次覆盖率达99%，出生剂量覆盖率达96%，5岁以下儿童感染率已降至0.08%以下。但面对7500万存量感染者和每年新增肝癌死亡病例，单纯预防模式已触及天花板。

2018年以来，中国启动从“防”到“治”的战略扩展。丙肝方面，国家卫健委等九部委联合印发《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021—2030年）》，建立全国HCV信息系统，实现筛查、确诊、转诊、治疗全程追踪，近五年累计治疗近100万人。乙肝方面，海南、福建、广东等省试点将乙肝筛查纳入基本公共卫生服务包，累计筛查2000余万人，诊断100余万慢性感染者，探索社区—医院—疾控协同的“医防融合”模式。

2025—2030年新国家计划标志着深层转型。首次将诊断率和治疗覆盖率纳入核心监测指标，从单纯关注疫苗接种率和新发感染数，转向全链条管理。这一政策演进与WHO 2024年简化版乙肝治疗指南高度契合，该指南将治疗指征从复杂的病毒载量和ALT阈值扩展至所有具有显著纤维化证据的感染者，为基层大规模治疗提供了操作可能。

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诊断率24%，治疗率15%，

存量管理缺口巨大

中国肝炎消除的最大挑战已从“预防新发”转向“管理存量”。据Lancet Commission 2024年更新数据，中国HBV诊断率约24%，治疗率约15%；HCV诊断率约33%，治疗率约10%。这意味着近6000万乙肝感染者和数百万丙肝感染者尚未进入医疗系统，在沉默中进展为肝硬化和肝癌。

诊断能力下沉不足是首要障碍，HBsAg快速检测虽可在基层完成，但指导治疗决策的HBV DNA定量检测和肝脏纤维化评估仍多依赖县级以上医院。HCV抗体检测后，RNA确认和基因分型在基层的普及度有限，患者跨机构流动导致大量病例流失。

治疗链接断裂是第二个关键瓶颈。即使诊断出患者，从确诊到启动抗病毒治疗的转诊链条仍冗长。乙肝需终身服药，患者依从性管理和药品可及性保障机制尚未完善；丙肝DAA治疗虽仅需12周，但基层医疗机构处方权限和医保报销政策衔接不畅。

药品价格虽已大幅下降，但系统整合滞后。中国通过“4+7”带量采购将替诺福韦价格降低90%，DAA价格降低70%以上，但价格优势未完全转化为覆盖优势。与巴西统一卫生系统（SUS）的全民免费覆盖、英格兰NHS的诊疗一体化管理相比，中国医保报销范围、基层诊疗能力和患者导航服务仍有整合空间。

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消除肝炎的

国家路径与中国参照

巴西模式：统一系统与绩效问责。通过全民免费公共卫生系统（SUS）实现诊疗全覆盖，将消除认证纳入州市政府绩效考核，2014—2024年HBV死亡率下降50%，HCV死亡率下降60%。中国基本公共卫生服务包与医保体系的协同整合，可借鉴其“纵向到底”的问责机制。

埃及模式：国家动员与价格谈判。2018年启动“1亿健康生命”全民筛查，移动检测团队深入社区，两年内筛查4960万人；通过本土仿制药生产将DAA价格降至40美元/疗程，较原价下降99%，成为全球首个获WHO消除认证的国家。中国的人口规模和工业基础具备复制这一模式的潜力，但需解决筛查组织模式和专利许可机制问题。

英格兰模式：系统检测与治疗链接。NHS统筹免费检测和治疗，在监狱、急诊科、药物服务中实施普遍opt-out检测，HCV感染者五年下降62%。中国的医院信息系统建设和互联网医疗发展，为建立类似的无缝链接提供了技术基础。

卢旺达模式：南南合作与去中心化。将DAA价格谈判至60美元/疗程，依托GeneXpert平台实现县级病毒载量检测，2024年筛查近900万人。中国“一带一路”卫生合作框架和援非医疗实践，可将国内消除经验转化为全球卫生公共产品。

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中国消除肝炎的

推进空间与可行路径

全球消除肝炎的2030目标已进入最后五年冲刺期，中国作为疾病负担较重的国家之一，防控策略的优化空间受到国际社会关注。基于WHO报告框架与中国现实条件，可有以下几种实践空间。

▌将乙肝抗病毒治疗纳入社区慢性病管理链条

当前基本公共卫生服务包在部分省份已开展乙肝筛查试点，但治疗环节与基层医疗机构的衔接仍需加强。国内高血压、糖尿病等慢性病的社区管理模式积累了较为成熟的经验，将慢性乙肝抗病毒治疗的随访管理纳入基层常规服务，建立从筛查到长期随访的连续性服务链条，或可成为提升治疗覆盖的可行方向。这涉及基层处方权限、药品配备、医保结算等配套机制的协同调整。

▌推动丙肝在输血史和透析人群中的主动筛查与治疗，即启动

中国丙肝感染者存量相对有限，且DAA药物治愈率高、疗程短，具备快速消除的技术条件。在既往输血史人群、血液透析患者等高危群体中开展主动回顾性筛查，同时评估基层医疗机构DAA处方和医保即时结算的可行性，有助于缩短从诊断到治疗的间隔。国际上埃及的社区移动筛查模式和英格兰的系统化检测链接经验，可结合中国实际进行适应性参考。

▌以肝炎为切口打通医防协同信息链路

海南、福建、广东等省份在乙肝筛查与社区健康管理融合方面进行了前期探索。将肝炎诊疗信息与国家传染病监测预警系统的对接纳入技术升级考量，实现检测、诊断、治疗数据的归集与分析，既可为临床决策提供支持，也能为多病共防的整合型服务模式提供实践基础。这一方向与当前数字健康建设和基层医防融合的政策导向具有内在一致性。

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结语

中国同时具有全球肝炎负担最重和进展最快国家的双重身份，既是挑战也是机遇。

7500万乙肝感染者的管理存量、年治疗近100万丙肝患者的实践规模、2000万人筛查的系统能力，这些数字意味着中国已具备从“最大负担国”转向“最大贡献国”的基础条件。2030年消除肝炎的倒计时已经启动，将中国经验转化为全球卫生公共产品，既是履行国际承诺的体现，也是展示国家公共卫生治理能力的重要窗口。

参考文献

[1]COOKE G S, FLOWER B, CUNNINGHAM E, et al. Progress towards elimination of viral hepatitis: a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission update[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2024; 9(4): 346-365. DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00321-7.

[2]https://www.who.int/publications/m/item/global-hepatitis-report-2026-information-sheet

转自：医学论坛网消化肝病

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