对话大咖 | 肠癌术后复发监测陷困局？李明教授领衔结直肠癌甲基化MRD多中心科研破冰前行

李明教授：最大的困境在于至今我们仍未确立一个完美的监测模式。为什么？因为现有的手段各有硬伤，比如有的效率不高，有的花费较大。目前临床上主要依靠三大手段进行监测：

第一是血液检测。比如常规的CEA（癌胚抗原）检测，但它的敏感度不够。临床上常见的情况是，病人明明已经复发转移，CEA却没有明显提高，以至于很容易漏诊。

第二是影像学检查。一方面存在放射性辐射的顾虑，另一方面特异性也不理想。影像结果往往模棱两可，很难给出一个确切的判断。

第三是肠镜检查。作为一种侵入性操作，很多患者本能地抗拒检查。

更棘手的是，这三种手段往往都存在“滞后性”。 它们很难及时发现微小的复发或转移灶，常常等到病灶长大了、甚至患者有明显症状了，才在检查中显现出来。这就是我们面临的最大挑战。

李明教授：一项临床检测要想真正落地，我认为必须满足三个关键词：可及、方便、价低。如果连“可及”都做不到，那这项技术再先进，也只是空中楼阁。这里的“可及”，包含三层含义：第一，患者要“愿接受”。相比让病人去做肠镜这种侵入性检查，抽一管血显然容易得多。耐受性好，患者才愿意配合。第二，经济要“能承受”。价格不能太高。如果费用过于昂贵，即便技术再好，病人接受起来也会非常困难，这就失去了普惠的意义。第三，频次要“合情理”。我们不可能要求病人每个月都跑医院检查。即便是抽血，频次太高也会给患者带来巨大的时间和心理负担。所以，检测的间隔周期必须有科学性和合理性。只有把这三点都做好了，这项检测才能真正走进临床，惠及患者。

李明教授：首先，作为学会，我们（北京癌症防治学会胃肠肿瘤多学科综合诊治专业委员会）有责任通过科研工作，去推动临床实践的发展与进步。其次，现在的常规检测，无论是敏感度还是特异性，都还有很大的提升空间，往往给不出一个确切的答案。所以，开展这项研究也是为了给临床提供更高级别的循证医学证据。同时，给患者带来更好的医疗服务。此外，血液中三个基因的甲基化检测，在结直肠癌术后MRD监测方面，确实展现出了非常好的临床应用前景，我们也期望不断探索新的技术。

总之，这项研究是多学科协作的结晶。我最核心的期待只有一个：希望能拿出一个真正可靠、经得起推敲的结果，一个能实实在在地指导临床医生用药和决策的“金标准”。最终，让这些科学的诊治方案，变成患者触手可及的医疗服务。

李明教授：利用甲基化技术进行MRD监测，在业界已经达成了一定的共识，且已发表的一些文献也能为我们提供非常有价值的证据支撑。但是，目前已有的文献研，研究角度各异，入组病例数也参差不齐。这就导致它们提供的证据级别有高有低，缺乏一个统一且确凿的结论。

正因如此，我们发起这项多学科、多中心的结直肠癌甲基化MRD检测大样本研究。我们的目标非常明确：要在现有文献的基础上，进一步验证并提升证据的等级，最终拿出一个更有价值、更可靠的临床结果，来真正指导医生的决策。

李明教授：要让这项技术真正惠及患者，第一，要有“硬核”的证据。我们必须得通过严谨的多中心研究，证实甲基化MRD检测确实能实现更早的诊断，拿出让临床医生信服的可靠结论。第二，要有“政策”的护航。技术是好的，但如果患者用不起，一切都是空谈。我们希望在证实价值后，能推动这项检测纳入正规的收费目录，乃至医保报销体系，减轻患者的经济负担。第三，要有“科普”的土壤。酒香也怕巷子深。我们要向社会、向老百姓普及这种新型的监测模式，让大家了解它的优势，从“不知道”到“愿意做”、再到“主动做”。只有这三点都做到了，才能让这项新技术顺利进入临床路径中服务患者。

李明教授：现在的科学发展速度很快，尤其是AI技术的介入，可以说是日新月异。很多技术一旦结合了AI，几乎几天就能上一个新台阶，甚至完全颠覆原有的形态。

面对这种浪潮，我们首先要回归医疗本质，把眼前的这一步走好。现阶段，我们最务实的任务，就是通过严谨的科学研究，把复发转移的监测证据做扎实。先把这个“地基”打牢，把它无缝补充进现有的临床路径中，完善现有的诊疗模式。

至于未来？我觉得简直难以想象。如果把我们今天的研究成果，再结合上AI，再融合未来五年的科技爆发……真的不敢想，那时候的医学将会是怎样一番全新的境地。

李明教授：一项临床研究的成功，从来不是单打独斗，而是需要多方携手。第一是临床端。我们的临床医生必须认可这个研究方向，这是前提。第二是协作端。各家参研中心要拥抱“多中心”的模式，打破壁垒，共享数据。第三，也是至关重要的一环，是企业端。企业的推动力和资源投入，是让研究从“纸面”落到“地面”的关键引擎。当然，这也是一种双向奔赴。如果我们通过研究拿出了一个漂亮的、高质量的结果，反过来也能助推企业开发出更好的产品，实现技术的迭代升级。当然，归根结底，医、研、企拧成一股绳，最终的目标只有一个：让广大的患者从中真正获益。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 李明

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