领潮·RISE丨推动疾病修饰可持续，IBD诊疗路径如何优化？

发布时间：2026-06-18来源：消化界

随着治疗目标的不断升级，IBD的长期管理需做到可持续、可监测。如何在真实诊疗中更早识别、更准评估、更及时调整？“领潮·RISE-IBD国际学术前沿大会”将带您探索诊疗路径的优化。

大会以“迈向疾病修饰”为核心主题，汇聚德国基尔大学 Stefan Schreiber 教授、美国西奈山伊坎医学院 Bruce Sands 教授、澳大利亚悉尼大学 Rupert Leong 教授，以及中山大学附属第一医院陈旻湖教授、空军军医大学西京消化病医院吴开春教授等国内外顶尖专家，围绕达标治疗、更高治疗目标、长期结局优化和诊疗路径升级等主题展开深入交流。本文将结合何瑶教授关于UC愈合评估的分享，以及赵晔教授关于CD早期干预和精准诊疗的报告，进一步拆解IBD诊疗路径的优化策略。

以内镜为基础，规范UC诊疗决策

内镜在UC管理中贯穿始终，从初诊判断病变范围与炎症活动度，到治疗复查、缓解期随访和癌变监测，都是决策的重要依据。但路径优化的关键不仅在于“是否做内镜”，更在于使用统一的标准进行规范化管理。《2025年UC标准化诊疗路径》中关于内镜的标准化实施细则，为广大消化科医生提供了实用的“导航图”¹。

表1 内镜标准化实施细则要点总结¹

FC与IUS精准护航，优化UC动态管理

达标治疗需要反复评估，但内镜检查在真实世界中常面临患者依从性不足、检查不便等问题。粪便钙卫蛋白（FC）和肠道超声（IUS）凭借其无创、检测方便、快速等优势，在UC动态管理中具有重要价值^2,3。

FC是疾病监测和疗效评估可靠的生物标志物

FC来源于肠道中性粒细胞，可直接反映肠道的炎症情况。2023年AGA生物标志物指南推荐：

中重度活动性UC合并任一生物标志物升高可直接调整治疗，避免过度有创检查；

症状缓解的UC，生物标志物阴性提示病情稳定，避免常规有创检查⁴。

（注：生物标志物包括FC、粪乳铁蛋白、血清CRP）

2025年中国首个^*FC检测规范化及应用专家共识发布后，FC在IBD鉴别诊断、黏膜愈合评估和随访监测中的应用边界更加清晰。共识指出：

FC可用于区分IBD与功能性肠病。

在无法行内镜检查时，FC可作为黏膜愈合的替代指标，参考阈值通常为FC<100 μg/g或<150 μg/g。

在临床实践中，需使用同一FC检测方法对患者进行连续监测，并明确检测方法的具体信息，以确保结果的一致性和可比性⁵。

IUS是UC动态管理的“轻量级选手”

IUS可用于UC全程管理，包括初筛、病变部位和范围评估、疾病活动度判断、并发症、药物疗效预测和评估，以及术后随访等。IBD肠道病变典型的IUS表现包括肠壁增厚（肠壁厚度＞3 mm）及肠壁血流增加（采用Limberg半定量评分法评估）⁶。

前瞻性研究显示，UC患者的肠壁厚度与MES、UC内镜下严重程度指数（UCEIS）评估的内镜活动度呈正相关；组织学活动度与经米兰超声标准（MUC）评估的超声活动度存在线性关联。提示IUS可助力评估黏膜愈合和组织学活动度，预测使用生物制剂治疗的UC患者长期内镜缓解^7-9。虽然IUS在疾病动态管理中的价值认可度逐年上涨，但在中国的临床应用缺口依然明显，尚未广泛普及¹⁰。

技术驱动CD早诊能力提升，

抢抓关键治疗窗口

我国CD患病率呈快速增长趋势，高于全球平均水平¹¹。但诊断延迟、误诊现象仍然存在，近50%的患者需要二次以上就诊才能确诊¹²。因此，CD管理的首要任务是提升早期识别和诊断能力，争取最佳治疗时机。

CD本身缺乏单一诊断金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学、内镜及病理组织学综合判断¹³。研究发现，红旗指数（≥8分）联合FC（>250 μg/g）可提高早期识别和预测CD的敏感性和特异性¹⁴。

图1 红旗指数联合FC助力CD早期识别和预测¹⁴

“降阶梯”生物制剂治疗策略，

阻断CD进展

CD 患者“降阶梯”治疗比“升阶梯”有更高的缓解率，且长期并发症更少。因此，CD治疗已转向更主动的“降阶梯”策略，强调在合适患者中更早启动高效治疗，以阻断疾病进展¹⁵。国内外指南均建议，对存在高危因素的患者，应早期、积极使用生物制剂或糖皮质激素诱导缓解^13,16。

在药物选择上，维得利珠单抗是唯一^*肠道选择性抗淋巴细胞迁移（GSALT）药物，通过与整合素α4β7结合，阻断其与MAdCAM-1 的相互作用，同时阻断三种T细胞（Th1, Th2, Th17）向肠道炎症部位迁移，减少下游炎症因子的释放；契合早期阶段非狭窄非穿透CD的病理特点，全面控制肠道炎症¹⁷，获得国内外指南的一致推荐：

中国CD诊治指南推荐：维得利珠单抗可用于中重度活动期CD 患者的诱导缓解；使用生物制剂诱导缓解的CD 患者，建议继续使用同种生物制剂（包括维得利珠单抗）维持治疗¹³。

美国胃肠病协会（AGA）成人CD管理指南推荐：在未接受过先进疗法的CD患者中，维得利珠单抗可作为“高效药物”推荐使用¹⁸。

研究亦证实，维得利珠单抗可以有效诱导并维持CD患者的疾病缓解。GEMINI 2研究第52周结果显示，维得利珠单抗治疗组获得临床缓解、CDAI-100应答和无激素缓解以及持久临床缓解的患者比例均高于安慰剂组¹⁹。

图2 GEMINI 2研究52周结果¹⁹

一项纳入112例活动性CD患者的中国回顾性研究显示：维得利珠单抗治疗CD患者1年透壁愈合率为23.5%²⁰。

图3 维得利珠单抗（VDZ）和乌司奴单抗（UST）治疗CD的疗效²⁰

监测与随访：持续控制CD的关键

客观随访评估是达标治疗落地的必要条件，CD治疗后需通过患者报告结局（PRO）、FC、内镜、IUS等客观指标进行定期、主动监测，并依据监测指标动态调整治疗策略，才能有助CD患者实现持久达标²¹。

CD患者的持久缓解可以减少复发、住院和手术率，改善长期结局。这意味着需要长期用药管理。维得利珠单抗拥有随访长达 8年的疗效及安全性数据，为CD的长期管理提供了可靠的疗效持久性与一致的安全性证据²²。

各抒己见：IBD诊疗路径优化如何落地？

具体到IBD诊疗路径的优化落地，在讨论环节，Rupert Leong教授主持专家围绕UC随访管理、无创监测工具应用以及CD早期诊断展开交流。

刘占举教授：UC内镜复查主要用于初诊疾病活动评估、治疗后疗效判断、应答不佳原因分析，以及长期病程中的癌变和并发症监测。全结肠镜或乙状结肠镜的选择，应取决于病变范围和检查目的；FC和IUS可用于动态随访，但需注意感染、息肉、肠道气体和操作者经验等因素对结果的影响。

沙卫红教授：在中国实践中，全结肠镜与乙状结肠镜费用差异有限，且全结肠镜可减少右半结肠病变漏诊风险，因此不少UC随访场景更倾向全结肠镜。IUS的临床价值明确，但落地依赖标准化肠道准备、稳定阅片质量，以及IBD医生与超声医生之间的持续反馈。

王芬教授：急性加重的UC患者不一定适合强行完成全结肠镜，必要时乙状结肠镜更利于快速、安全地判断病情和排查感染。对于CD早期诊断，应提高大众、基层医生和肛肠外科等相关科室的识别意识，反复肛瘘、长期腹痛腹泻、体重下降、贫血等都应成为进一步评估的线索。

小结：

第一场“领潮·RISE-IBD国际学术前沿大会”已完美落下帷幕，结合“达标治疗：疾病修饰的基石”、“超越缓解：更高治疗目标与疾病修饰”、“为长期结局选择更优治疗策略”、“优化诊疗路径，实现可持续的疾病修饰”4个篇章，从治疗目标、诊疗管理、更高结局到长期治疗选择层层递进，最终形成闭环。疾病修饰不是单一药物或单次评估能够完成的目标，而需要依托达标治疗、无创监测、合适药物选择和持续长期管理共同落地。

第二场“领潮·RISE-IBD国际学术前沿大会”即将于2026年下半年召开，敬请期待更多精彩内容！

（*截至2026年6月）

赵晔教授：立足早期干预及精准诊疗，优化CD全程管理策略

何瑶教授：规范引领，技术赋能——让UC的愈合被看见

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