MDT大咖谈 | 鲁海珍主任医师：全流程质控护航，构筑肿瘤诊断硬核防线【深耕病理诊断，赋能胃肠肿瘤精准治疗】

鲁海珍主任医师：在临床大夫眼中，病理科是MDT中至关重要的环节，我们给自己的核心定位始终是为临床和患者提供精准的“诊断导航”。简而言之，病理科在MDT全流程中承担着以下五大核心职能：

一是在治疗前，进行确诊与分型。这也是最关键的一环。无论是细胞学还是组织病理学诊断，我们首先要明确“这是什么病”。对于肿瘤患者，我们需要确定其组织学类型、分化程度及分子特征。随着靶向和免疫治疗的兴起，免疫组化及分子检测已成为制定治疗方案的刚需，直接决定了患者能否用药、用什么药。

二是在治疗中进行疗效评估、动态监测。在MDT过程中，我们可以通过穿刺或活检，实时监测患者对治疗的反应，为临床调整方案提供客观依据。

三是在手术后进行精准分期。众所周知，手术标本的病理检查是TNM分期的金标准。准确区分I期、Ⅱ期还是Ⅲ期，直接关系到后续辅助治疗策略的制定。

四是新辅助/转化治疗后进行肿瘤退缩评估（TRG），这是目前临床最关注的点之一。我们根据国际标准，准确评估治疗后肿瘤坏死和消退的程度（如pCR，MPR等），这不仅是评价治疗成败的指标，更是指导后续治疗（如“观察等待”）的关键。

五是全程做好质量控制，确保每一份报告的准确性和及时性，是MDT顺畅运行的基石。

鲁海珍主任医师：这确实是病理医生日常最大的困扰。胃肠肿瘤中，最难鉴别的往往是早癌与增生性病变的界限，以及神经内分泌肿瘤与腺癌的区分。当HE切片和常规免疫组化都无法给出确切答案，诊断陷入“灰区”时，我们中心会启动以下破局策略。

比如：对于分化极差或原发灶不明的上皮源性肿瘤，我们会建议进行包含癌症相关基因套餐的检测，以明确组织来源和分子分型。对于形态学高度怀疑肉瘤但难以分类的病例，我们会针对性地建议进行基于DNA水平的二代测序（NGS），寻找特异性的基因融合证据，这是确诊的关键。

随着病例数据的积累，我们已经建立了基因变异与肿瘤表型之间的关联图谱。通过分析检测出的基因突变谱，结合数据库中的概率模型，我们可以从分子通路的角度反推肿瘤类型，为临床诊断提供强有力的旁证。

需要强调的是，所有后续精准诊断的前提，都依赖于标准化的前期处理。例如：标本离体后必须在30分钟内浸入固定液。必须使用10%中性福尔马林，且固定时间需严格控制（小标本与大标本时间不同），既不能过短导致固定不充分，也不能过长引起核酸降解。也就是说，只有保证了DNA和RNA的完整性，后续的分子检测才有意义，我们才能在这个精准医疗的时代，为患者提供真正靠谱的病理诊断。

鲁海珍主任医师：确实，病理医生的工作性质决定了必须“抠细节”。在显微镜下，我们要审视细胞膜、细胞核、核仁的每一个细微变化，但这只是表象。

微观的精细，源于宏观的责任。我们在显微镜下的“吹毛求疵”，本质上是由对患者和临床负责的那份初心驱动的。这种精细不仅仅体现在阅片上，更贯穿于全流程的质控。因为，从标本接收、取材、包埋到切片，任何一个微小的操作偏差，都可能导致最终诊断的谬以千里。因此，我们行业对质控的抓握非常严格。不仅有全国病理质控中心（PQCC）的督导，应建明主任医师还牵头建立了单病种质控体系下的病理能力验证项目。这为全国病理同道提供了一个标准化的对标平台，通过不断的练习与考核，尽可能确保每一份病理报告都经得起推敲。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 鲁海珍

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