对话大咖 | “沉默杀手”藏在肺癌患者体内！王玉艳教授：这几个VTE防治误区，很多医生还在犯

王玉艳教授：肺癌合并静脉血栓栓塞（VTE）是肿瘤共病领域的重点议题，亦是本次会议专题研讨内容。从流行病学特征来看，肺癌患者深静脉血栓整体发病率显著高于普通人群及其他病种患者；加之肺癌发病率高导致患者人群基数大、合并基础疾病占比偏高，VTE隐匿于日常诊疗全程，临床需保持常态化警惕。

从风险分层角度，目前普遍将全部肺癌患者视作VTE高危人群，临床可依托内科、外科手术两类专用风险评分工具完成高危个体筛查。但临床实践提示，除评分界定的高危群体外，患者在肿瘤初诊高肿瘤负荷阶段、化疗及靶向治疗全程，尤其接受抗血管生成靶向药物时，药物可潜在损伤血管内皮，进一步升高血栓发生风险。据此，VTE高危范畴宜覆盖全部肺癌患者，临床可依据风险评分分层，落实差异化的血栓预防与处置方案。

王玉艳教授：以北京大学肿瘤医院为例，本院在肿瘤合并静脉血栓栓塞的临床管理方面起步较早、落地完善。

实际临床工作中，不少患者在行胸部增强CT检查时意外确诊肺栓塞，也推动了我院持续深化血栓防治工作。在医务部门统筹牵头下，医院整合重症医学科、肿瘤内科、影像科、介入科等多科室医护人员，搭建多学科协作管理团队。该团队依托医师、护士双线筛查模式，对门诊及住院患者逐层开展VTE高危人群风险甄别；针对已发生血栓的危重病例，联动急诊、ICU快速启动急救与规范化诊疗，临床已积累诸多成功救治案例。

由此可见，血栓防控首要在于诊疗重视。在国家层面，卫健委也设立专项管理机构，将肿瘤患者VTE防治列为重点专项工作持续推进。

王玉艳教授：针对需开展预防性抗凝或治疗性抗凝的患者，临床需明确：抗凝治疗伴随出血相关风险，且出血为最主要安全隐患。启动抗凝用药前，须完善患者出血风险评估；存在抗凝禁忌者需审慎权衡血栓与出血双重风险，个体化敲定抗凝方案。

当前临床抗凝药物品类丰富，涵盖皮下注射制剂与口服制剂，包含广谱抗凝药及高选择性抗凝药物，各类药物药代动力学特征、药物相互作用存在显著差异。参考欧洲相关研究文献可见，肺癌靶向治疗患者联用抗凝药物时，受不同靶向药代谢通路影响，药物间相互作用强度各不相同。因此选择抗凝药物时，需结合患者年龄、肝肾功能、血常规结果综合研判，择优选用。

药物启用后需严密随访监测，动态复查凝血指标、血红蛋白、血小板等关键检验项目，依据指标变化及时调整方案，在出血风险与抗凝获益间寻求最优平衡点。

此外，抗凝治疗还需警惕肝素诱导性血小板减少等少见但凶险的并发症，临床诊疗全程应保持密切关注。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 王玉艳

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