MDT大咖谈 | 谁是MDT的核心？薛卫成教授：患者才是圆心，病理重在整合，并非“看图说话”

薛卫成教授：关于“灰区”的理解，大众往往认为是由于技术局限无法明确诊断而留下的空间，这虽有一定道理，但并不全面。

实际上，灰区不仅存在于诊断技术层面，更根植于肿瘤生物学行为的连续性。恶性肿瘤本身就是一个连续变量，即便同样是乳腺癌、同样是早期，不同患者的预后也可能截然不同。这反映了肿瘤自身的生物学特性与患者机体抗肿瘤能力之间对抗的复杂性。

因此，灰区的成因包含两方面：一是诊断层面的不确定性，现有技术难以对极少数病例做出非此即彼的判定。二是生物学层面的过渡性，确实存在介于纯粹良性与纯粹恶性之间的病变，即看似恶性但生物学行为偏良性，或貌似良性却有复发潜能。

对于患者而言，面对灰区大可不必过度惊慌。即便确诊为恶性肿瘤，目前的治愈率也已大幅提升。而对于处于交界地带的灰区病变，完整切除之后，定期随访观察往往是最佳的管理策略。

薛卫成教授：患者是需要被关注的，而病理医生也是临床医生，其核心价值是整合而非“看图说话”。一份真正意义上的“金标准”诊断，绝非仅靠显微镜下阅片得出，而是必须整合患者的临床病史、影像学资料及其他实验室检测结果，结合大体与镜下形态进行的综合研判。这种基于全维度信息的整合能力与综合决策能力，才是病理医生的核心价值。若脱离临床背景“闭门造车”，只会陷入坐井观天的困境，给患者和医生带来不必要的困扰。因此，病理诊断的本质是综合判断，而非单纯的“看图说话”。

我近年始终坚持做科普主要基于两方面考虑：一是面向临床同行，病理医生作为“医生中的医生”，有责任推广规范、传递前沿，提升整体诊疗水平，确保临床决策有据可依。二是面向患者群体，因为患者拥有知情权。面对当下网络上良莠不齐的医疗信息，科普旨在帮助患者理性认识疾病，避免因误解而产生盲目的焦虑或冲动。

同时我也希望给患者一个“定心丸”，请患者相信专业团队，因为他们所面对的治疗团队是倾心为患者付出的。健康虽然是患者的，但守护健康从来不是患者一个人在战斗，医护团队始终秉承职业精神与患者同在。不要因个别负面事件而否定整个医疗体系。另外，也希望患者能放下焦虑，过度的医疗焦虑本身就是一种“心病”，严重时甚至可能引发生理机能紊乱，影响包括肿瘤在内的慢性病预后。请避免陷入网络信息的迷雾，尽早进入专业团队的规范指导中，让专业的人做专业的事。

总之，我给予患者最重要的两点建议是：第一，请坚定地信任您的多学科诊疗团队；第二，请果断地放下无谓的自我焦虑。唯有医患同心，方能战胜病魔。

薛卫成教授：我不太倾向于用一个特定的头衔来界定病理医生，因为在这个团队中争论“谁是核心、谁说了算”是没有意义的。

事实上，患者才是MDT唯一的“圆心”。所有医务人员，无论来自哪个学科，都是围绕患者提供服务的“圆周”。在这个体系中，没有哪一个学科是绝对的主导，每一个环节都至关重要。有时，一个看似微小的检查结果，在特定患者的诊疗决策中可能成为最关键的一环。

因此，与其争夺地位，不如秉持一种“谦逊与求真”的态度。病理医生与其他临床同仁一样，既是知识的提供者，也是学习者。我们需要在不断交流中修正观念、补全盲区，用这种务实且开放的协作精神，与患者共同面对疾病。这才是医患双方都应持有的正确姿态。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 薛卫成

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