对话大咖 | 赵军教授：肺癌迈入慢病化时代， 分享北肿经验，看MDT如何破局

赵军教授：当前肺癌已逐步进入慢病化管理阶段，这一转变主要得益于两方面因素：一是临床早筛早诊体系的不断完善，二是靶向治疗、免疫治疗等新型药物的迭代发展，为肺癌患者带来了长期生存的可能，也让临床对肺癌的诊疗模式，逐步转向慢病化全程管理。

与此同时，伴随社会老龄化加剧，高龄肺癌患者占比持续升高。即便是早期肺癌患者，也常合并心功能不全、肺功能储备不足等基础疾病，无法耐受手术等根治性标准治疗。而随着医疗技术的进步，精准放疗、呼吸介入等新兴技术快速发展，为这类无法接受外科手术的早期肺癌患者，提供了根治性治疗的新路径，有效解决了早期肺癌患者的临床未满足治疗需求。

晚期肺癌的疾病状态则更为复杂。本次会议中王辰院士提出的共病理念，对晚期肺癌的临床诊疗具有重要指导意义。肺癌患者常合并各类呼吸系统基础疾病及心血管疾病，多种共病相互影响，是临床治疗中面临的重要瓶颈与难点。

因此，从共病视角重新审视肺癌诊疗，深入探究各类合并疾病与肺癌的相互作用机制，科学统筹、有序规划各类疾病的诊疗方案，逐一化解疾病对患者生命健康的威胁，是现阶段临床对肺癌疾病认知与诊疗理念的全新提升。而这一复杂的诊疗体系，也需要多学科专家协同参与、联合攻坚，进一步完善肺癌综合诊疗模式。

赵军教授：北京大学肿瘤医院开展MDT诊疗模式已有十余年，目前主要分为两类运行形式。

其一为门诊MDT会诊：首诊医师接诊后，若遇肺部结节、淋巴结病变等依靠常规影像学手段难以明确诊断、且诊断结果直接影响后续方案制定的疑难病例，可发起MDT会诊申请；参会专家由首诊医师按需遴选，参会人员规模灵活，一般为3～5名专科医师。该模式可高效统筹专家资源，在节约医疗成本的前提下精准解决患者诊疗难题，现已成为院内常态化诊疗机制。

其二为病房疑难病例讨论会：针对住院疑难病例，采取病例研讨结合临床教学的模式。专家围绕病例开展诊疗研判的同时，依托病例特点拓展相关专业知识，面向本院医学生及进修医师开展带教授课。

综上，MDT除承担患者临床诊疗职能外，亦是实现跨学科交流、开展临床教学的重要载体。

赵军教授：MDT模式的落地落地依托多学科协同发展，要求各专科整体诊疗能力同步提升。各级医疗机构均或多或少存在学科发展短板，北京大学肿瘤医院也不例外，因此强化院际协作、跨学科交流与区域联动尤为关键。

去年，我们团队牵头编制了一部驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移相关的专家共识，在编撰与后续推广阶段，项目除集结本院专家外，还特邀天坛医院、宣武医院、三博脑科医院等国内神经外科领域权威专家共同参与。相关专家的加盟完善了共识的专业性与严谨度；在后续临床落地与全国巡讲工作中，专家下沉授课也为基层医师拓展了临床诊疗思路。

赵军教授：MDT体系建设需实行分级落地管理。为推动诊疗理念与实操技术下沉落地，首先应以县域医疗机构为抓手，依托指南巡讲推广等工作，帮助基层医师系统掌握肺癌全流程诊疗规范与前沿技术，提升其对多学科联合诊疗的认知水平。

依托互联网远程会诊平台，可搭建起基层、省级医疗机构与国内顶尖专家的常态化沟通桥梁。未来仍需持续完善各类交流平台，面向患者及基层医务工作者普及MDT相关内容，使医患切实受益于多学科模式在诊断、治疗层面带来的临床获益。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 赵军

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