指南共识 | ECCO溃疡性结肠炎治疗指南：药物治疗（2026更新版）

发布时间：2026-07-13来源：消化界

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病（IBD），其特征为从直肠开始、向近端延伸程度不等的结肠炎症。UC患者的诊疗需要多专业团队的协同参与。本指南总结了成人UC的推荐药物治疗方案。

2022年，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）发布了关于UC管理的新指南，分别聚焦于该病的药物和外科治疗。在2022年UC指南中，ECCO采用了推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法，这是一种系统的指南制定流程，涉及如何构建医疗问题、总结证据、制定推荐意见，并对推荐强度及相应证据质量进行分级。本文是对2022年指南的更新，专门关注UC的药物治疗。

推荐意见1

推荐口服5-氨基水杨酸用于轻至中度溃疡性结肠炎患者的缓解诱导

强烈推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见2

推荐口服5-氨基水杨酸的剂量为≥2 g/日，用于轻至中度溃疡性结肠炎患者的临床缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：98%］

推荐意见3

推荐直肠5-氨基水杨酸单药治疗，剂量≥1 g/日，用于活动性直肠乙状结肠炎患者的缓解诱导

强烈推荐，低证据确定性［一致率：98%］

推荐意见4

建议口服5-氨基水杨酸（≥2 g/日）联合直肠5-氨基水杨酸（≥1 g/日）优于口服5-氨基水杨酸单药治疗，用于病变范围达直肠乙状结肠炎或更广泛的成人活动性溃疡性结肠炎患者的缓解诱导

弱推荐，极低证据确定性［一致率：90%］

推荐意见5

建议直肠使用糖皮质激素用于轻至中度直肠乙状结肠炎患者的缓解诱导

弱推荐，极低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见6

建议直肠5-氨基水杨酸优于直肠糖皮质激素，用于活动性直肠乙状结肠炎患者的缓解诱导

弱推荐，极低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见7

建议在治疗轻至中度直肠乙状结肠炎时，不常规联合使用直肠糖皮质激素与直肠5-氨基水杨酸

弱推荐，极低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见8

建议使用结肠释放糖皮质激素治疗轻至中度溃疡性结肠炎患者的缓解诱导

弱推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见9

建议在轻至中度溃疡性结肠炎的缓解诱导中，不优先选择结肠释放糖皮质激素而非5-氨基水杨酸

弱推荐，低证据确定性［一致率：98%］

推荐意见10

推荐不使用硫嘌呤类单药治疗活动性溃疡性结肠炎患者的缓解诱导

强烈推荐，极低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见11

推荐口服5-氨基水杨酸剂量≥2 g/日，用于轻至中度溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，极低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见12

建议直肠给药5-氨基水杨酸单药治疗用于直肠乙状结肠炎患者的缓解维持

弱推荐，极低证据确定性［一致率：98%］

推荐意见13

建议在启动先进疗法的活动性溃疡性结肠炎患者中停用口服5-氨基水杨酸

弱推荐，低证据确定性［一致率：82%］

推荐意见14

建议硫嘌呤类单药治疗用于65岁以下、激素依赖性溃疡性结肠炎或对5-氨基水杨酸不耐受患者的缓解维持

弱推荐，低证据确定性［一致率：98%］

推荐意见15

推荐短期口服泼尼松龙用于非住院中度至重度溃疡性结肠炎患者的缓解诱导

强烈推荐，极低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见16

推荐使用抗肿瘤坏死因子药物（英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗）用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：98%］

推荐意见17

建议英夫利西单抗单药治疗或英夫利西单抗联合硫嘌呤均可用于中度至重度溃疡性结肠炎患者的缓解诱导

弱推荐，低证据确定性［一致率：95%］

推荐意见18

对建议阿达木单抗单药治疗用于中度至重度溃疡性结肠炎患者的缓解诱导

弱推荐，低证据确定性［一致率：98%］

推荐意见19

推荐抗肿瘤坏死因子药物（英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗）用于对同一药物诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，高证据确定性［一致率：100%］

推荐意见20

建议英夫利西单抗单药治疗或英夫利西单抗联合硫嘌呤用于中度至重度溃疡性结肠炎患者的缓解维持

弱推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见21

对于阿达木单抗单药治疗与阿达木单抗联合硫嘌呤在中度至重度溃疡性结肠炎患者中维持缓解的比较，无法给出临床实践推荐意见

无推荐意见，无证据［一致率：89%］

推荐意见22

推荐维得利珠单抗用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见23

推荐维得利珠单抗用于对维得利珠单抗诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见24

建议在中度至重度溃疡性结肠炎的诱导和维持缓解中使用维得利珠单抗而非阿达木单抗

弱推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见25

推荐乌司奴单抗用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见26

推荐乌司奴单抗用于对乌司奴单抗诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见27

推荐米吉珠单抗用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见28

推荐米吉珠单抗用于对米吉珠单抗诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见29

推荐瑞莎珠单抗用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见30

推荐瑞莎珠单抗用于对瑞莎珠单抗诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见31

推荐古塞奇尤单抗用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见32

推荐古塞奇尤单抗用于对古塞奇尤单抗诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见33

推荐托法替布用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见34

推荐托法替布用于对托法替布诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见35

推荐非戈替尼用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：98%］

推荐意见36

推荐非戈替尼用于对非戈替尼诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见37

推荐乌帕替尼用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见38

推荐乌帕替尼用于对乌帕替尼诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见39

推荐奥扎莫德用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见40

推荐奥扎莫德用于对奥扎莫德诱导治疗有应答的溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，中等证据确定性［一致率：100%］

推荐意见41

推荐伊曲莫德用于中度至重度溃疡性结肠炎的缓解诱导

强烈推荐，低证据确定性［一致率：98%］

推荐意见42

推荐伊曲莫德用于对诱导治疗有应答的中度至重度溃疡性结肠炎患者的缓解维持

强烈推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见43

推荐静脉糖皮质激素作为住院急性重症溃疡性结肠炎患者的一线治疗以诱导临床缓解

强烈推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见44

建议不要在住院急性重症溃疡性结肠炎患者的静脉糖皮质激素基础上加用口服5-氨基水杨酸

弱推荐，低证据确定性［一致率：100%］

推荐意见45

推荐环孢素或英夫利西单抗作为激素难治性急性重症溃疡性结肠炎患者的挽救治疗

强烈推荐，高证据确定性［一致率：100%］

推荐意见46

尚无充分证据支持在急性重症溃疡性结肠炎中常规使用高于标准诱导剂量的英夫利西单抗或短于标准诱导间隔的给药方案；但可考虑个体化给药方法

弱推荐，极低证据确定性［一致率：90%］

推荐意见47

建议在对静脉糖皮质激素和二线治疗（英夫利西单抗或钙调神经磷酸酶抑制剂）难治的急性重症溃疡性结肠炎的高度选择患者中，可在有经验的多学科中心并在讨论手术选择及潜在风险和获益后，考虑使用英夫利西单抗、钙调神经磷酸酶抑制剂或Janus激酶抑制剂作为三线序贯挽救治疗

弱推荐，低证据确定性［一致率：100%］

在初步讨论中，并根据既往ECCO指南的反馈，专家组认识到UC管理的某些领域高质量证据有限，但临床医生和患者仍需做出知情决策。此外，某些与照护方法相关的广泛主题难以用PICO问题的形式来表述。在这些领域应用GRADE方法可能耗费大量资源，且产生的推荐意见临床实用性有限。因此，针对这些重要领域制定了一系列单独的"实践要点"。对于这些内容，进行了系统文献综述和数据提取，并将研究结果用于为专家推荐意见提供依据。专家组承认，这些实践点所依据的证据水平与正式的GRADE推荐意见不同，但认为其对临床医生具有实用价值。这些内容与GRADE推荐意见有所区分。

实践要点1

在对静脉糖皮质激素有应答的急性重症溃疡性结肠炎患者中，我们建议不单独使用硫嘌呤类或5-氨基水杨酸进行维持治疗

［一致率：95%］

实践要点2

建议在仔细评估风险和考虑手术选择后，对英夫利西单抗或环孢素治疗失败或不耐受的住院激素难治性急性重症溃疡性结肠炎患者，考虑使用Janus激酶抑制剂作为挽救治疗。由于可用数据有限，不建议在急性重症溃疡性结肠炎中使用乌司奴单抗或维得利珠单抗作为独立诱导药物

［一致率：98%］

实践要点3

已研究了不同治疗方法作为溃疡性结肠炎的辅助或替代治疗，疗效和证据水平各异。粪便微生物群移植已被更详细地评估，但无法做出正式推荐

［一致率：86%］

实践要点4

多学科团队方法是炎症性肠病照护的重要组成部分，有助于协调和个体化复杂病例的管理。定期的多学科团队会议有助于共享决策、减少实践变异，并有助于改善结局和服务治理

［一致率：98%］

实践要点5

建议对溃疡性结肠炎患者采用"达标治疗"策略，尽管精确目标和阈值仍在发展共识中

［一致率：93%］

实践要点6

溃疡性结肠炎的及时治疗对疾病控制很重要。然而，溃疡性结肠炎患者治疗升级的确切时间和方法需要个体化评估和判断

［一致率：98%］

实践要点7

数据不足以支持在溃疡性结肠炎管理中对抗肿瘤坏死因子药物、维得利珠单抗或乌司奴单抗进行前瞻性治疗药物监测。建议在对抗肿瘤坏死因子药物失去应答的患者中进行反应性治疗药物监测以指导治疗策略

［一致率：92%］

实践要点8

除建议使用维得利珠单抗而非阿达木单抗外，在中度至重度溃疡性结肠炎患者的治疗中，无法推荐任何一种个体治疗或治疗类别作为一线或后续治疗优于其他。因此，每种治疗选择都必须个体化于接受治疗的患者

［一致率：98%］

实践要点9

目前证据不足以推荐在中度至重度溃疡性结肠炎的诱导和维持缓解中使用联合先进疗法

［一致率：100%］

实践要点10

应尽量减少类固醇使用。如果以高剂量（≥20 mg泼尼松等效剂量）使用超过2周，全身性糖皮质激素应逐渐减量以最小化下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制风险。目前证据不足以支持或反对结肠释放糖皮质激素需要逐渐减量

［一致率：93%］

实践要点11

有效且耐受良好的治疗应继续。鉴于先进疗法撤药后显著的高复发率，在治疗降阶梯前应仔细评估个体获益-风险平衡、深度缓解证据、残留疾病活动性迹象和疾病复发危险因素。如果停用先进疗法，应密切监测炎症生物标志物以发现疾病复发

［一致率：95%］

END

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