指南共识 | ECCO炎症性肠病感染预防、诊断和管理指南（2026更新版）

免疫抑制的女性IBD患者应按照普通人群指南进行年龄相应的宫颈不典型增生筛查［EL3］。当前证据不支持在免疫抑制IBD患者中进行常规肛门癌筛查；但可在有额外高危因素的个体中考虑针对性筛查［EL4］

应考虑在启动或正在接受免疫抑制治疗的患者中进行宫颈细胞学和高危型HPV检测筛查，特别是在有额外危险因素的女性中［EL3］。高危型HPV阳性的IBD患者在临床需要时不应延迟启动免疫抑制治疗［EL3］。可根据个体危险因素在个案基础上考虑肛门HPV筛查［EL4］

推荐在启动抗TNF药物或JAK抑制剂前进行潜伏性结核感染筛查，理想情况下在停用免疫抑制药物时进行［EL1］。对于低风险药物（维得利珠单抗、乌司奴单抗、抗IL-23p19药物、S1P受体调节剂），如存在额外危险因素则推荐筛查［EL3］。潜伏性结核感染治疗可降低但不会消除再激活风险［EL2］

应在免疫抑制治疗前进行结核分枝杆菌感染筛查［EL3］。在免疫抑制前，建议使用单一检测——结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验［EL4］。启动免疫抑制后，应联合使用结核菌素皮肤试验和干扰素-γ释放试验以提高诊断敏感性［EL5］

接受抗TNF治疗的患者在显著暴露于呼吸道TB后应重新进行TB筛查。建议对来自高流行区或有其他TB危险因素的患者每年进行一次重新筛查［EL4］，如果在免疫抑制下进行基线检测则可考虑［EL5］。证据不足以推荐对接受抗TNF药物以外先进治疗的患者进行重新筛查［EL5］

建议诊断为LTBI的患者完成完整的LTBI治疗方案［EL1］。抗TNF药物或JAK抑制剂的治疗应在LTBI治疗开始后至少延迟3-4周［EL5］。在临床紧急情况下，可考虑同时启动LTBI和生物治疗［EL4］。整合素α4/β7抑制剂、抗IL-12/-23p40或IL-23p19药物或S1P受体调节剂的治疗可与LTBI治疗同时启动［EL5］

对接受免疫抑制（类固醇、免疫调节剂、生物制剂、小分子药物）期间出现疾病发作的IBD患者进行艰难梭菌感染筛查，应基于两步算法，首先使用高灵敏度检测如谷氨酸脱氢酶抗原酶免疫测定或核酸扩增检测，随后进行高特异性第二步检测如毒素A/B酶免疫测定［EL3］

对于IBD合并轻至中度艰难梭菌感染（CDI），我们推荐口服万古霉素或非达霉素作为一线治疗。两者疗效相当，但非达霉素的复发率较低［EL2］。我们不推荐口服甲硝唑作为IBD相关CDI的一线治疗［EL2］。重症病例在口服万古霉素的基础上需加用静脉甲硝唑［EL3］。对于复发性CDI，我们建议采用口服万古霉素的脉冲减量方案、非达霉素或粪便微生物群移植［EL3］。建议使用粪便微生物群移植来预防IBD中的CDI复发［EL4］

CDI情况下不常规要求停用IBD治疗，应在个体基础上考虑［EL5］

在由肠炎沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌或单核细胞增生李斯特菌引起的严重全身性感染患者中，应暂时停用免疫抑制治疗直至感染消退［EL5］

对于接受免疫抑制治疗并出现重症肺炎的IBD患者，我们推荐对嗜肺军团菌进行经验性抗生素覆盖［EL3］。如果确诊嗜肺军团菌感染，可暂停免疫抑制治疗［EL5］

在诺卡菌属感染患者中，应停用免疫抑制治疗。可在多学科讨论后考虑恢复免疫抑制治疗［EL5］

建议对地方病区居民或有相关旅行史者考虑进行寄生虫或真菌感染筛查［EL5］。全身性真菌感染后的化学预防应与感染病专家讨论［EL5］

居住于地方病区或有已知旅行史的IBD患者可能从克氏锥虫筛查中获益［EL5］。不推荐在IBD患者中进行锥虫病预防［EL5］

在黑热病中，推荐暂时停用免疫抑制治疗［EL5］，特别是抗TNF药物［EL4］

来自地方病区的每位IBD患者可能从粪类圆线虫血清学检测中获益［EL4］。如果无法进行血清学检测，推荐对粪类圆线虫进行经验性治疗［EL5］

IBD中的耶氏肺孢子菌肺炎预防应根据免疫抑制程度和患者合并症个体化。在接受三重免疫抑制治疗的患者中，应强烈考虑使用TMP-SMX进行标准预防［EL4］。在接受双重免疫抑制治疗的患者中，可考虑TMP-SMX预防，特别是当包含钙调神经磷酸酶抑制剂时［EL4］。在有额外高风险特征（包括高剂量糖皮质激素、淋巴细胞减少、JAK抑制剂治疗或其组合）的患者中也应考虑预防，特别是当这些因素联合存在时［EL5］

推荐对所有疾病发作的IBD患者进行艰难梭菌感染［EL3］和细菌性肠炎［EL4］筛查

建议对接受免疫抑制并出现疾病发作的IBD患者进行常见肠道病原体的粪便培养［EL5］。如当地可及，可使用PCR多重检测替代常规粪便培养［EL4］。对于有相关旅行史或在地方病区长期居住的患者，也应考虑寄生虫和真菌感染筛查［EL5］

推荐对所有接受免疫抑制的IBD患者进行旅行前关于安全措施（包括疫苗接种和疟疾化学预防）的咨询［EL4］。前往可能感染率增加的地区应在个案基础上讨论。目前无法提出反对旅行的建议［EL4］

证据不足以提示接受免疫抑制的IBD患者在旅行相关肠道感染后疾病发作风险增加［EL4］

IBD患者，包括接受免疫抑制治疗者，似乎不增加疟疾或其他热带疾病的感染风险或更严重病程的风险，应遵循标准预防指南［EL5］

患有IBD的医护人员与其他IBD患者相比，除TB外，似乎没有增加严重机会性感染的风险［EL4］。对于有职业暴露风险的IBD患者，特别是接受抗TNF治疗者，可考虑重复TB筛查［EL4］

证据不足以仅因机会性感染风险增加而建议对老年IBD患者避免免疫抑制治疗［EL5］

数据不足以建议对衰弱患者避免免疫抑制治疗。在这些患者中，应在个案基础上讨论免疫抑制，目的是平衡风险与获益［EL5］

在启动治疗前，最好在IBD诊断时，应完成关于感染风险和免疫状态的标准化筛查清单，以最小化感染风险［EL4］

建议在停用免疫抑制治疗后至少等待1个月再接种减毒活疫苗［EL4］。然而，在仔细权衡风险和获益后，可对选定的免疫抑制患者提供减毒活疫苗［EL4］

建议对无既往感染或疫苗接种证据的所有IBD患者进行HAV疫苗接种［EL4］

推荐对所有非免疫的IBD患者进行HBV疫苗接种，最好在诊断时［EL2］

建推荐所有正在接受或计划接受免疫抑制治疗的成年IBD患者接种重组HZ疫苗［EL2］

建议IBD患者根据国家指南每年接种流感疫苗［EL3］

建议根据国家指南对男性和女性IBD患者进行常规HPV疫苗接种［EL4］

推荐对接受免疫抑制治疗［EL2］或有肺炎球菌疾病危险因素［EL4］的IBD患者进行肺炎球菌疫苗接种

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