2026 KDIGO AKI新指南解读：诊疗转型及血透管理

2026年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布急性肾损伤（AKI）指南更新（征求意见稿），距上一版指南已逾十年。2026年5月，复旦大学附属中山医院丁小强教授在肾脏替代治疗技术前沿大会上对指南核心更新进行了深入解读。本文梳理AKI指南更新的关键内容及其对血透临床实践的启示。

一、为何AKI指南更新值得关注？

KDIGO于2012年发布首部AKI临床实践指南，定义了AKI的诊断标准（肌酐升高和尿量减少），并提出了分期管理框架。此后十余年间，AKI领域的循证证据大量积累，包括生物标志物的临床应用、肾脏替代治疗的启动时机、以及AKI后长期随访的重要性，都在呼唤指南的更新。

2026年KDIGO AKI指南（征求意见稿）的发布，标志着这一领域正式进入“精准化、分期化、全程化”管理的新阶段-8。对血透中心而言，AKI管理水平的提升直接影响需要肾脏替代治疗的AKI患者的预后。

二、指南更新核心要点

（一）AKI定义的延续与分期细化

新指南延续了肌酐和尿量的核心诊断标准，但对部分临界值和动态变化的评估给予了更细致的指导。AKI分期的核心逻辑未变，但针对不同临床场景（如手术患者、ICU患者）的应用提供了更具操作性的建议。

（二）肾脏替代治疗启动时机的证据更新

“何时开始透析”一直是AKI管理的核心争议。近年的多项大型RCT（如STARRT-AKI研究）为启动时机提供了高级别证据。新指南在此基础上，明确了启动RRT的触发条件，强调了“紧急指征”与“时机选择”的平衡。

（三）AKI后长期随访：从“治愈”到“管理”

新指南突出强调了AKI后的长期管理。AKI并非“短期可逆事件”，而是慢性肾脏病的独立危险因素。AKI患者出院后需进行长期的肾功能监测和CKD筛查，这一理念的强化对血透中心的患者来源和转归管理具有深远影响。

三、与血透临床实践的直接关联

第一，AKI患者向维持性血透的转化管理。 部分AKI患者肾功能无法恢复，需转为维持性血透。如何在过渡期做好血管通路规划、营养支持和并发症管理，是血透中心面临的现实问题。

第二，AKI的预防与血透患者管理。 维持性血透患者住院期间仍面临AKI风险（如感染、低血压、药物相关肾损伤），血透中心应将AKI防控纳入质量管理体系。

第三，血透相关AKI的识别。 透析过程中的低血压、透析不充分、药物不良反应等均可诱发肾损伤，临床人员需提高对AKI的识别和处置能力。

四、结语

2026 KDIGO AKI指南更新，将AKI管理从“院内短期问题”提升为“全程健康管理议题”。对血透中心而言，理解这份指南，不仅是循证实践的要求，更是优化患者全周期管理的关键一环。