区域人口对公立医院运营影响分析

        加强区域内医院与地区经济、卫生投入、辐射范围、人口总量与密度之间关系的数据分析，对于公立医院运营管理体系构建有着重要的现实意义。

一、资料与方法

        本研究以C市和X盟为样本地，以C市医院和X盟医院为样本医院，通过调研、访谈等方式收集连续3年的人口密度、经济总产值、卫生投入、医院收入及相关运营指标数据，并主要采用对比分析法探讨区域人口与卫生投入对公立医院运营的影响。

二、结果与分析

        C市和X盟同为地市级行政区域，前者靠近北京市和辽宁省，交通便利，后者靠近中蒙边界。后者面积是前者的2.25倍，但前者常住人口却是后者的4.12~4.48倍，每平方千米常住人口是后者的9.40倍，三年调研期间年C市医院的收入分别是X盟医院的3.67、3.68和4.08倍，初步表明人口的数量和密度对医院收入有着非常重要的影响。鉴于C市还有1家大学附属医院年收入大约是8亿元，从而影响了C市医院的收入，而X盟只有一家三级综合性医院，所以，人口总量和医院收入的倍数基本相近，人口密度的倍数是综合医院收入倍数的2.30~2.56倍。样本地区医院收入主要来自医保支付，这种卫生投入方式无疑对人口众多、单位面积人口密度大的C市公立医院有利。由于公立医院除承担区域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊等基本医疗服务方面的责任外，还要负责基层医疗卫生机构人员培训指导，开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等的社会公益职责。X盟医院由于辐射范围广、人口居住不集中和交通不便等原因，造成一些急救设备、车辆、燃油及人员成本的明显增加。

         三年调研期间，C市医院门诊收入占医疗收入的比重分别为22.33%、22.47%和21.21%，远远低于X盟医院同期水平；C市医院连续三年的住院收入比重分别为77.67%、77.53%和78.79%，远远高于X盟医院59.61%、59.93%和60.54%的水平。进一步分析发现，C市由于病源充足、距离北京近以及与北京各大医院的交流频繁，能够得到北京地区医院高水平医生经常性指导，医务人员的医疗技术和服务水平提高较快，能够处理一些难度较大的病种，所以住院患者较多；X盟地区由于患者源少，医生平常的锻炼机会少，患者遇到大病时往往选择到外地就医，严重影响了医疗体制改革中分级诊疗和“强基层、强旗县”的原则。

         由于C市429.95万的人口总量和47.76人/km2的人口密度远远大于X盟地区104.26万总人口和5.15人/ km2的人口密度，而卫生总投入主要是以人口为基数来计算的，医保基金的筹资渠道较X盟地区更通畅。所以，C市医院依靠着大于X盟医院4倍的患者源以及2倍多的卫生总投入，能够较好地获得医院正常运行所需的资金，对财政资金的依赖性非常小。

三、问题与难点

         数据显示区域人口对医院运营影响很大，说明区域人口影响着医保基金的筹集和医院的造血功能。C市医院由于收入自给率高，生存能力较强，保持正常运营所需资金受到财政投入的影响较小；而人口密度小、卫生总投入少已成为X盟医院严重依赖财政拨款的主要原因之一。国家的医改思路是推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。但是，在内蒙古广大的边远地区，地广人稀，如何吸引人才、挽留人才，以及加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享尤为重要。

三、总结与建议

        按照管理学大师彼得·德鲁克的观点解释：医院存在的目的是为患者提供服务，医院存在的终极目的是改善人类的生活质量。芒格说，好的企业能自己照顾自己，无需投资人照看，因为好的企业能不断地产生利润，不断地的发展变强。同理，只有拥有充足利润的医院才能扩大和发展，才能抵御运营风险，才能保护医务人员的生存、生活和职业上升，才能更好的为广大患者提供高效优质的医疗服务。但是，像X盟等边远地区医院由于区域人口和经济的因素，单靠自身的医疗收入是难以生存的，更不要说发展变强了。需要通过财政补偿方面给予政策性倾斜，吸引并留住人才，进而提高本地区医院的医疗质量和安全，减少患者因赴区域外看病而带来的经济和精神上的负担。

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