2026 FCO | 从千人一方到一人一策：方主亭教授如何破解中国肝癌介入治疗困局？

方主亭教授：我国肝癌具有鲜明的本土化流行病学特征，多数患者合并乙型肝炎病毒感染及肝硬化背景，且初诊时即伴有门静脉癌栓或巨大肿瘤，致使逾半数患者丧失外科根治性切除机会。既往肝癌介入治疗手段较为分散，TACE，HAIC，局部消融及钇-90内放射治疗多作为独立使用，缺乏标准化分层治疗策略。临床决策主要依赖术者个人经验，部分患者经反复介入治疗后，肿瘤控制效果欠佳，且肝功能持续受损，不仅承受较大治疗负担，亦错失降期转化手术的时间窗口。

针对上述临床难题，我们团队联合福建医科大学与福建师范大学，整合临床介入、肿瘤免疫学及医工交叉等多学科力量，历时十余年，系统构建了一套完整的诊疗体系。其核心思路涵盖：治疗前分层预判、治疗中个体化精准干预、治疗后推动转化切除，以及全程动态管理。在该框架下，集成TACE，HAIC，热消融、钇-90内放射治疗等肝癌介入核心技术与靶向、免疫治疗联合应用，并结合影像组学，构建了MRI影像预测模型。

本系列研究共计产出学术论文43篇，其中40篇被SCI收录，相关成果发表于Nature Communications等国际权威期刊，研究结论亦被国内肝癌诊疗指南引用。目前，该方案已在省内外各级医疗机构推广应用，有效提高了肝癌患者的肿瘤缓解率及手术转化率，延长了总体生存期。此次获奖，亦体现了行业对本团队所建立的、适配中国肝癌患者诊疗体系的充分肯定。

方主亭教授：传统肝癌介入治疗长期遵循“千人一方”的粗放模式，无论肿瘤负荷、门静脉癌栓状况及肝功能储备如何，均采用统一的TACE治疗策略，临床决策高度依赖术者个人经验，疗效评估滞后于治疗实施，整体处于被动应对状态。本团队所构建的新型诊疗体系，旨在扭转上述困境，其核心策略涵盖分层筛选、联合增效、疗效预判、降期转化及数字化精准操作，推动介入治疗从“姑息对症”向“全周期个体化诊疗”转型升级。

整套体系由五大核心板块构成，覆盖从早期至晚期、伴癌栓及远处转移等各类复杂肝癌人群。

第一板块：原创HAIROX短程HAIC方案。传统HAIC方案持续动脉灌注氟尿嘧啶需连续卧床46小时，患者耐受性极差。我们团队将其替换为雷替曲塞，灌注时间缩短至1小时，在保证等效疗效的前提下显著提升患者舒适度，针对门静脉癌栓及多发肿瘤的局部晚期肝癌患者优势尤为突出；对于合并远处转移的晚期患者，我们创新性将HAIC与靶向药物阿帕替尼联合，形成“介入局部治疗+系统靶向治疗”的新型协同模式。

第二板块：以TACE为核心的转化治疗平台。突破TACE仅作为姑息手段的传统定位，基于患者风险分层，联合靶向及免疫药物，构建三套个体化联合方案。经治的高危患者中，部分原本丧失手术机会者经肿瘤缩小后成功获得根治性切除，其中极高危人群转化切除率可达40%。

第三板块：MRI影像预后预测系统。依托LI-RADS影像特征，结合肝功能ALBI分级，构建了列线图及10分制风险评分模型。该系统可在无需有创检查的前提下，于治疗前精准预判患者获益程度，实现从“事后评估”向“事前精准筛选”的转变，有效规避无效治疗。

第四板块：钇-90内照射综合诊疗体系。针对巨块型肝癌及门静脉主干癌栓等既往治疗极为棘手的患者群体，团队探索确立了“钇-90内照射+靶免协同”序贯方案。研究证实，先行内照射再序贯全身治疗，在控制肿瘤及激活机体免疫方面效果最优，填补了高危肝癌治疗策略的空白。

第五板块：TACE联合消融微创根治方案。针对早期及复发性微小肝癌，先以TACE碘油沉积显影标记常规影像难以发现的微小病灶，继而联合AR导航及热场仿真等数字化技术，精准规划消融范围，显著降低术后复发风险。

五大板块形成闭环联动，系统覆盖早期、中期、晚期及伴癌栓、远处转移的全分期肝癌人群，构建了一套完整的分层诊疗闭环体系。

方主亭教授：微创、精准、可重复是介入治疗与生俱来的技术优势，但若缺乏标准化体系的有力支撑，上述优势难以充分转化为患者获益。本团队构建的这套体系，正是致力于将三项技术特点切实落地，最终有效改善肝癌患者的生存结局与生活质量。

其一，微创层面。传统大范围栓塞易造成正常肝组织损伤，对于合并肝硬化或高龄患者，其耐受性往往不足。本体系全面采用微导管超选技术实施精准给药，联合载药微球、肝动脉灌注化疗及局部内放射治疗，确保药物及辐射剂量高度局限在肿瘤区域，最大程度保护功能性肝组织。得益于此，相当比例的高龄、肝功能储备差乃至合并腹水的患者，均能安全完成多轮治疗，显著拓宽了介入治疗的适用人群边界。

其二，精准层面。依托本团队自主研发的影像预后评分系统，可在治疗前准确区分高获益与低获益人群，有效避免无效或低效的重复介入。同时，基于分层结果精准匹配差异化治疗手段：小肝癌优选局部消融，伴门静脉癌栓者优先接受HAIC方案，真正实现个体化对症施治。大量患者经治疗后肿瘤显著缩小，并成功获得根治性手术切除的机会。

其三，可重复层面。肝癌具有高复发特性，介入治疗虽具备重复开展的条件，但无序、过度的重复操作势必持续损害肝功能储备。本体系建立了基于复发风险分层的全程随访管理制度：低风险患者适当延长复查间隔，高风险人群则采用低强度维持治疗方案，确保多次治疗不致叠加肝脏损伤，使患者实现长期带瘤稳定生存，减少住院频次，切实减轻家庭就医负担与经济压力。

方主亭教授：个体化分层是本套体系的核心逻辑。针对合并各类并发症的复杂肝癌患者，本团队已建立清晰、标准化的分层诊疗路径。

第一类：门静脉癌栓患者。优先采用肝动脉灌注化疗联合靶向治疗；若同时合并远处转移，则以HAIC行局部控瘤联合全身靶向治疗，实现肝内病灶与转移灶的同步处理。多中心研究数据证实，该方案总生存期优于传统单纯TACE治疗。

第二类：合并门脉高压及消化道出血病史患者。核心原则为最大限度保护肝脏功能，避免诱发消化道再出血及肝衰竭。具体策略包括：摒弃大剂量碘化油栓塞，改用载药微球TACE或HAIC；针对小病灶优选消融治疗，严格规避大范围热损伤方案；全程动态监测ALBI肝功能分级。

第三类：多发、复发性微小肝癌患者。采用TACE碘油标记联合精准消融的协同方案。碘油可清晰显示CT、MRI等常规影像难以辨识的微小病灶，联合可视化消融导航技术，实现单次微创操作处理多处病灶，减少反复穿刺所致的组织创伤，有效降低短期复发风险。

针对上述复杂患者，先依托本团队影像评分系统预判其治疗耐受度，再匹配个体化专属治疗方案，切实做到“一人一策”的精准诊疗思路。此外，部分合并出血的患者，可通过TIPS进行有效分流，改善门静脉高压状态，为后续综合治疗创造时机窗口。

方主亭教授：多学科诊疗（MDT）是整套精准诊疗体系落地实施的关键载体。若仅依赖单一学科，难以全面评估患者全身状况，精准诊疗亦无从实现。本团队已建立成熟、标准化的MDT运行流程，覆盖初诊、治疗中及术后随访的全流程管理。

第一，初诊阶段的多学科联合评估。所有中晚期、合并并发症及复杂肝癌患者，均纳入MDT会诊流程：介入科负责评估血管条件及适宜介入方式。各学科多维度信息整合，有效避免单一科室决策的片面性。

第二，治疗中期的动态复盘与策略调整。每完成两周期介入治疗后，对肿瘤疗效进行系统评估。若肿瘤降期达到手术标准，交由外科评估根治性切除可行性；若疗效不理想，则及时更换HAIC、钇-90内放射治疗等替代介入手段，或转为全身维持治疗方案。

第三，术后的分层随访管理。手术或消融治疗后的患者，由影像科、介入科及内科共同判定复发风险等级：高风险人群接受定期预防性介入联合靶向巩固治疗；低风险患者仅行常规影像随访，避免过度医疗。

此外，本团队与福建医科大学免疫团队、福建师范大学医工交叉团队开展跨学科MDT协作，将基础免疫机制研究及数字化导航技术的科研成果直接转化应用于临床方案。总体而言，MDT模式能够全面评估患者肝脏储备功能、血管条件、全身免疫状态及远期复发风险，精准把控治疗的底线与边界。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 方主亭

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