我院成功实施院内首例经颈内静脉无导线起搏器植入术

8月5日，国家心血管病中心华中分中心主任、阜外华中心血管病医院院长袁义强教授，心律失常一病区杨海涛主任带领团队攻坚克难，顺利完成医院首例超声引导下经颈内静脉Micra AV无导线起搏器植入术。该技术国内仅有极少大型医院能够开展，专为下腔静脉严重畸形、脊柱侧弯等无法经股静脉手术的特殊患者开辟全新救治通道，填补相关领域技术空白。

心跳频繁骤停，常规手术路径完全受阻

本次手术患者为54岁男性，近半年持续反复胸闷、心悸、头晕，日常活动极易乏力，多次濒临晕厥。入院系统排查冠脉、二尖瓣、三尖瓣结构均未见明显异常，24小时动态心电图确诊间歇性三度房室传导阻滞，心脏会突发长时间停搏，随时诱发恶性心律失常、晕厥甚至猝死，符合永久起搏器植入指征。

患者年轻，对术后生活质量、体表美观要求较高，主动选择无导线起搏器治疗。无导线起搏器标准植入通道为股静脉（下腔途径），但术前血管造影、影像学检查发现多重棘手难题：患者下腔静脉多处迂曲弯折，同时合并重度脊柱侧弯，心脏整体解剖位置偏移；多次模拟股静脉入路操作显示，导管递送阻力极大，强行操作极易损伤血管、给患者带来剧烈不适，常规手术方案完全无法实施。

另辟颈内通路，攻克多重手术难关

面对解剖先天“手术禁区”，袁义强院长、杨海涛主任等专家开展多学科术前研讨，综合患者血管走形、脊柱畸形、心脏转位等全部不利因素，最终敲定超声引导颈内静脉入路方案。该路径国内应用极少，手术难点集中：

解剖风险极高：颈部分布颈动脉、多条重要神经、甲状腺组织，穿刺、递送器械稍有偏差便会引发大出血、神经损伤等严重并发症；

操作逻辑完全反转：器械原始设计适配下腔静脉操作，颈内入路导管转向、递送角度与常规路径截然相反，对术者操作思路、手感提出全新挑战；

跨瓣定位难度倍增：受重度脊柱侧弯牵拉，心脏空间位置偏移，器械跨三尖瓣、锚定心室间隔精准度把控难度大幅提升。

袁义强院长、杨海涛主任精准操作，通过超声实时引导精准穿刺右侧颈内静脉，定制“鹅颈弯”输送鞘平稳递送胶囊式无导线起搏器，多体位透视下反复调整释放位置，牵拉测试确认器械锚定牢固，逐项校验起搏阈值、感知、阻抗、房室同步等核心电学参数，全部达到最优标准。整台手术流程顺畅，全程仅40分钟，术中出血微量。

微创优势突出，患者术后快速康复

相较于传统股静脉入路，经颈内静脉无导线起搏优势显著：仅颈部一处微小穿刺创口，无胸部囊袋、无体表长疤痕；术后无需下肢长时间制动，患者手术结束当天即可自主下床活动，大幅降低下肢血栓、压疮风险；器械递送路径笔直，心室锚定稳定性更强，长期起搏参数更稳定。

术后患者胸闷、头晕症状彻底消失，心率恢复平稳正常，无颈部胀痛、心慌等不适，对微创治疗效果十分满意。

无导线起搏器是当前缓慢性心律失常前沿微创方案，但股静脉入路存在明确适用局限。针对下腔静脉迂曲闭塞、脊柱侧弯、下肢血管病变、既往静脉滤器植入等特殊人群，经颈内静脉路径是安全可靠的替代选择。该术式大幅拓宽无导线起搏器适用范围，尤其适配年轻、爱美、不耐受长期卧床、高感染风险患者，为常规手术无路可走的危重患者打通生命通道。

袁义强院长表示，作为国家心血管病区域医疗中心，医院持续紧跟国际起搏介入前沿，聚焦各类复杂、罕见心血管解剖难题攻坚。本次首例颈内静脉无导线起搏器植入成功落地，是心律失常团队精准化、个体化微创技术的重要突破。下一步医院将持续推广该项新技术，让河南及周边地区各类复杂心动过缓患者，在家门口就能享受国内一流的心脏起搏微创诊疗服务。

审稿专家

袁义强   主任医师

简     介：主任医师、二级教授、博士生导师；国家心血管病中心华中分中心主任、阜外华中心血管病医院院长；国务院政府特殊津贴专家、河南省学术技术带头人。

专业擅长：长期从事心血管疾病介入治疗，擅长冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形及支架术、心律失常射频消融、心脏起搏器植入、先天性心脏病介入治疗及周围血管支架植入等技术。在河南省内率先开展了左心耳封堵术、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、三维立体定位下房颤射频消融术等高难度领先技术。

出诊时间：周一上午

本文专家

杨海涛   主任医师

科      室：心律失常一病区

专业擅长：各类复杂心律失常介入，各类心律失常射频消融、左心耳封堵、起搏器、CRT及ICD植入。省内率先开展无导线起搏器、晕厥的迷走神经节消融、无射线消融、右位心消融、移植心脏消融、无下腔静脉房扑消融、房颤冷冻消融及脉冲场消融等领先技术。

出诊时间：周一、周四全天，周三上午