侧肢体乏力误当腰椎病！40岁男子的教训值得警惕

“左边手脚没力气，估计是最近太累了，或者腰椎间盘突出吧。”这是很多人遇到类似问题时的第一反应。40岁的周先生（化名）也是这样想的。然而，真相远比他想象的严重——脑子里长了一个巨大的脑膜瘤，已经包绕了大脑最重要的静脉窦，还侵犯了颅骨。

左腿发软2周，他没当回事

2周前，周先生无明显诱因出现左侧肢体乏力，没有头晕头痛，也没有恶心呕吐。起初他以为是工作劳累所致，或是颈椎腰椎出了问题，并未在意。

然而，症状持续不缓解。在家人的催促下，他到江门当地医院就诊。颅脑MR平扫结果让全家人大吃一惊：颅内右侧额顶部中线旁肿瘤性占位性病变伴脑水肿。

入院时，神经外十科医生为周先生进行了详细查体。结果显示：双侧上肢及右下肢肌力为V级（正常），但左下肢肌力仅为IV级——这意味着他的左腿已经明显“使不上劲”了。 

头颅MR显示：上矢状窦旁双侧额顶部（右侧为主）可见一囊实性占位性病变，实性部分范围约为50mm×62mm×46mm——相当于一个鸡蛋大小，占据了大片颅内空间。

术前CTA显示肿瘤血供丰富，邻近的上矢状窦已被肿瘤包绕并侵犯，同时邻近颅骨也受到侵犯。上矢状窦是大脑最重要的回流静脉通道，一旦损伤，可能导致大出血、脑肿胀甚至生命危险。

术前DTI则显示：病变区周围纤维束受压移位、部分显示不清，右侧扣带束未见显示，胼胝体部纤维束受压、显示稀少。这意味着肿瘤已经对周围重要的神经传导通路造成了明显压迫。

被包绕的静脉窦完整保留，肿瘤已完全切除

面对这一位于上矢状窦旁、血供丰富、已包绕静脉窦且侵犯颅骨的复杂肿瘤，神经外十科欧阳辉教授和樊雁峰主任医师带领团队进行了周密的术前规划。

在神经导航、术中电生理监测和显微技术的“三重护航”下，团队为患者行显微镜下双侧额顶部（右侧为主）占位性病变切除术。团队们像拆弹专家一样，在显微镜下小心翼翼地沿着肿瘤边界进行分离，将受侵犯的硬脑膜和颅骨一并处理，同时完整保护了被肿瘤包绕的上矢状窦。最终，肿瘤被完全切除。

术后复查头颅MR显示：双侧额顶部（右侧为主）占位病变已切除。出院时，周先生神志清醒，四肢活动正常，术前左下肢乏力的症状已明显改善。

术后病理结果回报为：CNS WHO 1级，大部分为脑膜皮细胞型脑膜瘤——这是一种良性脑膜瘤，手术全切后预后良好，复发率低。

周先生感慨地说：“还好来做了检查，如果一直当成腰椎病去治，后果真不敢想。”

脑健康科普知多点

单侧肢体乏力，为什么不能只怪颈椎腰椎？

一个容易被忽视的“元凶”

很多人出现单侧手脚麻木、乏力时，第一反应是“颈椎病”“腰椎间盘突出”或“太累了”。然而，颅内肿瘤也是导致这类症状的常见原因之一。

当肿瘤位于大脑的运动功能区，或压迫了控制肢体活动的神经传导通路（如皮质脊髓束）时，就会引起对侧肢体的无力或麻木。该患者的左侧肢体乏力，正是因为右侧额顶叶的巨大肿瘤压迫了相应的神经通路。

什么情况下的“乏力”需要高度警惕？

进行性加重：症状越来越重，休息后不缓解

定位明确：单侧肢体受累，而不是“到处都疼”

伴有其他症状：如头痛、头晕、记忆力下降、性格改变、癫痫等

常规治疗效果不佳：按颈椎腰椎病治疗后无改善

为什么同样是良性脑膜瘤，手术难度却大不相同？

脑膜瘤的手术难度主要取决于肿瘤的位置，而非级别。

本例患者肿瘤位于上矢状窦旁，这个部位的特殊性在于：

上矢状窦是大脑最重要的回流静脉，一旦损伤可导致严重脑肿胀、偏瘫甚至死亡

肿瘤包绕静脉窦，要求医生在切除肿瘤的同时必须完整保护窦壁

部分脑膜瘤可侵犯邻近颅骨，需一并处理受侵骨质以降低复发风险

欧阳辉教授提醒，出现不明原因的单侧肢体乏力、尤其是进行性加重时，切勿简单当作“劳累”“颈椎病”或“腰椎病”而延误诊治。头颅磁共振是发现脑肿瘤最敏感的手段。早发现、早诊断、规范治疗，是获得良好预后的关键。