指南共识｜原发性肝癌围手术期肝功能保护多学科管理专家共识（2026版）推荐意见

发布时间：2026-08-13来源：消化界

肝切除术是原发性肝癌最主要的根治性治疗手段，但术后肝功能损伤仍是严重影响患者预后的关键问题之一。基于循证医学证据，中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员组织国内相关领域多学科专家，经研讨、修订形成《原发性肝癌围手术期肝功能保护多学科管理专家共识（2026版）》，内容涵盖术前综合评估、术中精准切除、术后监测、多学科管理及相关处理，旨在为临床实践提供指导，改善患者预后。

📌 推荐意见汇总

1. 术前评估与准备
* 推荐意见1：肝切除术前应全面评估肝功能实验室指标，并结合影像学检查进行综合分析，评估病变情况及肝脏结构。（证据级别：1a级；推荐强度：A）
* 推荐意见2：肝切除术前应进行肝脏储备功能评估，推荐联合应用临床综合评分系统（Child-Pugh分级、终末期肝病模型评分及白蛋白-胆红素评分），动态功能测量（如吲哚菁绿清除试验），SLLR评估等，为制订安全的手术方案提供重要依据。（证据等级：2a级；推荐强度：B）
* 推荐意见3：对于合并HBV和（或）HCV感染的患者，术前应根据病毒载量及肝功能情况进行个体化抗病毒治疗及手术治疗；围手术期应坚持全程规范的抗病毒治疗。（证据等级：1a级；推荐强度：A）
* 推荐意见4：对于合并门静脉高压或梗阻性黄疸的患者，术前应进行充分评估，并根据需要对症治疗；在肝功能恢复至可耐受肝切除术标准前，应充分权衡手术获益与风险，限期实施手术切除。（证据等级：2b级；推荐强度：B）
* 推荐意见5：合并急、慢性肝功能损伤的患者，术前应积极寻找病因（如抗病毒、抗感染、胆道引流等）并予针对性处理；若肝功能存在明显异常，可先行保肝治疗，待好转后综合评估手术时机。（证据等级：1a级；推荐强度：A）
* 推荐意见6：转化治疗期间需全程严密监测肝功能，必要时给予保肝治疗。术前需考虑转化治疗对手术的潜在影响，应根据转化治疗方案预留足够的时间观察肝功能变化，以确保手术安全。（证据等级：1a级；推荐强度：A）

2. 术中管理与操作
* 推荐意见7：肝切除术中应制订个体化方案，并借助吲哚菁绿荧光成像等可视化技术实现精准切除。同时，应通过术中动态监测严格控制出血量与手术时间，并实施低中心静脉压麻醉方案，以减少术后并发症、保护剩余肝脏功能。（证据等级：1a级；推荐强度：A）

3. 术后监测与处理
* 推荐意见8：肝切除术后肝功能不全的诊断，应综合“50-50标准”、腹部B超及CT影像学检查，以及肝脏生化指标进行动态监测评估。若发生肝功能不全，需参照严重程度分级，针对具体病因制订个体化综合治疗方案。（证据等级：2b级；推荐强度：B）
* 推荐意见9：应综合考虑患者肝功能损伤类型、手术创伤程度及个体差异，同时遵循循证医学原则，从作用机制、剂量、配伍禁忌证及安全性等方面审慎评估，以合理选用保肝药物；用药期间还需密切监测肝功能及临床表现。（证据等级：1a级；推荐强度：A）

4. 多学科诊疗
* 推荐意见10：推荐对肝癌患者结合临床实际与个体情况，酌情采用多学科诊疗模式，整合相关科室专家通过结构化讨论制订个体化方案，以提高生存率及改善预后。（证据等级：1a级；推荐强度：A）

📚 引用本文：中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会,《中华消化外科杂志》编辑委员会. 原发性肝癌围手术期肝功能保护多学科管理专家共识（2026版）J. 中华消化外科杂志,2026,25(06)：707-716.

转自：感染与肝病

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