2026 FCO | 高危做加法，低危做减法：许昀教授分享头颈部肿瘤分层施治的福建方案

许昀教授：全球每年新发鼻咽癌病例约13万至14万例，其中中国每年新发病例为6万至7万例，而福建省每年新发病例约2000例。福建省肿瘤医院作为区域肿瘤防治的重要中心，承担了全省近半数新发鼻咽癌病例的诊疗工作，在该领域积累了丰富的经验与特色。

在学科贡献方面，福建省肿瘤医院推动了中国鼻咽癌分期与国际UICC/AJCC分期的统一，参与了第八版和第九版分期体系的建立。这一分期体系的优化使患者能够根据不同的分期接受精准的治疗方案，从而在提升疗效的同时更好地保护生活质量。此外，医院在鼻咽癌放疗中采用的小靶区勾画方案，已获得国际指南的认可。该方案基于福建及南方地区鼻咽癌患者的解剖特点，有效保护了肿瘤周边正常组织，显著改善了患者的长期生存质量。

在鼻咽癌防治方面，重点在于高危人群的早期筛查。EB病毒抗体持续阳性者、漳州及龙岩等高发地区居民、具有鼻咽癌家族史及不良生活习惯的人群，均为鼻咽癌高危对象。通过电子鼻咽喉镜、血浆EB病毒DNA检测等手段进行筛查，有助于实现早诊早治，显著改善预后。

在治疗策略上，针对高危鼻咽癌患者，通过增加节拍化疗、免疫治疗及靶向治疗等强化手段，可提高无病生存率，降低局部复发与转移风险。而对于低危的局部晚期患者，如何在保证疗效的前提下降低化疗强度与放疗剂量，减少治疗相关毒性，改善生活质量，已成为当前鼻咽癌治疗领域的研究热点和临床追求目标。

许昀教授：近年来，咽喉癌的发病率未见明显下降。在临床实践中，多个环节的优化有助于改善患者的预后与生活质量。咽喉癌是区别于鼻咽癌的另一类头颈部肿瘤，其高危因素亦不相同，多见于HPV感染、吸烟、饮酒的中老年男性患者。

咽喉癌治疗面临的核心问题在于，部分患者即便获得肿瘤控制，生活质量仍可能严重受损。不少患者需接受全下咽或全喉切除术，术后虽达到根治，但其心理和社会适应能力往往受到巨大挑战。

近年来，局部晚期下咽癌与喉癌的治疗理念发生了显著变化。首先，治疗目标已从单纯的肿瘤控制，转向在保证疗效的前提下尽可能保留喉功能。例如，早期喉癌可通过根治性放疗达到与手术相当的疗效，同时更好地保护患者的生活质量与发声功能。

其次，新型治疗药物的应用为保喉策略提供了更多可能。PD-1免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物等，通过与化疗联合或靶免联合治疗，使部分原本无法手术的患者获得手术机会，或使原本需行全喉切除的患者得以保全喉功能，部分患者甚至可通过根治性放化疗免除手术。

第三，精准放疗技术在咽喉癌治疗中发挥着关键作用。对于早期口咽癌及喉癌，根治性放疗即可取得良好疗效。调强放疗、TOMO刀、磁共振加速器、束光刀等先进设备的应用，在精准照射肿瘤的同时，更好地保护周围正常组织，从而显著改善患者的长期生活质量。治疗理念的革新、新药的研发以及精准放疗设备的普及，共同推动了咽喉癌治疗模式的转变。

许昀教授：福建省是鼻咽癌的高发地区。未来五年，福建省肿瘤医院将依托全省放疗质控中心平台，着力推进以下三个方面的突破。

第一，推动早筛关口前移。针对重点高危人群开展系统化的早期筛查，力争将鼻咽癌早期诊断率提高40%以上，以更好地践行“健康福建”的先进理念。

第二，深化分层施治策略。通过靶区精准勾画、自适应放疗及人工智能等技术的应用，结合创新药物的协同治疗，在目前鼻咽癌五年生存率已超过85%的基础上，力争进一步提升疗效。同时，着力降低远期并发症发生率，如放射性下颌骨坏死、放射性听力损伤等，切实改善患者的长期生存质量。

第三，实现科普精准传达。将肿瘤防治科普理念深入校园、社区及社会各个层面，推动肿瘤诊疗关口真正向更早期阶段前移，形成全社会共同参与的健康促进格局。

编辑 | 晓娟

视频 | 粘洞

审核 | 佼娇 鹏哥 许昀

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