破译“千面肿瘤”的密码——河南科技大学第一附属医院淋巴瘤精准诊疗的“洛阳实践”

河南日报社视觉全媒体中心·大河报记者 魏浩

当危重淋巴瘤患者面临“生死一线”，如何打破科室壁垒、赢得诊疗黄金时间？分型复杂、症状多变的 “千面肿瘤” 如何做到精准诊断？如今，豫西百姓不用远赴京沪，在“家门口”就能获得全流程规范化淋巴瘤诊疗，这样的就医便利背后，是河南科技大学第一附属医院一套成熟、高效、贴近患者需求的淋巴瘤 MDT 精准诊疗体系。

河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）立足中原西部，以人民健康为中心，率先推进血液病亚专科建设，逐步形成区域淋巴瘤诊疗新高地，让高水平、同质化的规范诊疗惠及更多本地患者。

多学科诊疗模式：打破壁垒，抢赢时间

淋巴瘤可发生于全身任何有淋巴组织的部位，常涉及血液、病理、外科、影像等多个科室，多学科诊疗模式（MDT）已成为规范化诊疗的必由之路。

据河科大一附院血液病学科带头人、开元血液科主任杨海平介绍，传统模式下，患者从检查到确诊往往需要1-2周甚至更久。如今，通过MDT机制，病理、血液、外科、影像等多个科室高效联动，诊断流程压缩至一周以内，大大缩短了患者的等待时间。

河南科技大学第一附属医院血液病学科带头人、开元血液科主任杨海平

这种协作在急危重症救治中优势尤为突出。部分高危淋巴瘤患者在病理报告未出具时，即出现显著血常规异常甚至高乳酸血症等情况，危及生命。MDT团队迅速与病理科沟通，若初步判断为淋巴肿瘤方向，即给予抢救性治疗，为患者争取更多生机。这一模式已成功挽救多位濒危患者，成为医院技术跃升的重要标志，患者刘先生（化名）是受益者之一。

当时，30多岁的刘先生因严重贫血入院，在等待病理报告期间突发高乳酸血症，生命垂危。MDT团队紧急响应：肾内科通过血液透析滤过稳住生命体征，病理科加急阅片初步确认为B细胞肿瘤，血液科据此启动靶向治疗。病情稳定后，完整病理分型确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，经联合化疗和造血干细胞移植，如今刘先生已康复，回归正常生活。杨海平感慨：“若按传统流程等待全部报告，患者或许难以等到开展针对性治疗。”

河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科一病区主任陈晔

除了血液内科牵头主导淋巴瘤全程诊疗，外科在MDT中也扮演重要角色。河科大一附院胃肠肿瘤外科一病区主任陈晔指出，部分腹腔内巨大淋巴瘤需手术取病理，化疗后出现穿孔或梗阻等急症也需外科及时处理。他强调，无论是初诊取样、重症急救还是术后康复，淋巴瘤全程治疗需内科、外科、病理、影像等多科室联合决策，方能取得最佳效果。

病理诊断：精准治疗的“第一关口”

淋巴瘤的诊断向来是病理科的难点——类型繁多、形态多变，鉴别诊断与精准分型都极具挑战。河科大一附院病理科主任黄文斌在受访时表示，确诊淋巴瘤必须依靠“三驾马车”：组织形态学、免疫组织化学和分子检测，三者相辅相成，缺一不可。

河南科技大学第一附属医院理科主任黄文斌

黄文斌说，组织形态学是基础，通过显微镜观察淋巴结结构及细胞形态，初步判断良恶性。但淋巴细胞镜下相似，免疫组织化学是区分B细胞、T细胞等亚型的关键，约60%～70%的淋巴瘤可借此明确诊断。疑难病例则需基因重排、原位杂交或二代测序等分子技术进一步确认。

但基因检测结果不能单独作为诊断依据，必须结合形态学和免疫组化综合判断。例如基因重排阳性未必等同于淋巴瘤，部分良性病变也可呈阳性。”这种严谨的“三结合”模式，确保每份病理报告准确可靠，为临床提供坚实依据。

与此同时，病理科也会与临床科室保持密切沟通。出具诊断前，病理医生会通过临床科室详细了解患者病史、全身检查及血液学结果，这些信息会为病理医生提供关键提示，辅助缩小诊断范围。

而病理医生的价值不仅在于明确诊断，还在于指导治疗，病理报告能够帮助临床更精准地做出用药选择。

随着治疗方案不断革新，病理科正着力培养亚专科人才。黄文斌分享到，“我们计划从团队中选拔专人进行专项培训，构建淋巴瘤亚专科小组，进一步提升诊断服务水平，为临床保驾护航。”

学科建设：夯实根基，辐射区域

稳步提升的学科实力，是提升临床诊疗水平、服务好患者的根本。河科大一附院血液科在建科之初，即把淋巴瘤作为技术攻坚重点，早在十年前就已成立淋巴瘤专病小组，固定专职医师从事亚专科工作。经过多年持续努力，淋巴瘤疗效和患者流向发生显著改变。

杨海平告诉记者，目前该院拥有大批临床治愈、停药超过10年并长期随访稳定的患者群体。随着技术精进，从前患者远赴京沪求医的局面大幅改观。得益于国家分级诊疗推进，豫西地区淋巴瘤重症转诊率已降至1%以下。

在强大的MDT团队和医院支持下，河科大一附院血液科已能独立完成从诊断到治疗的全链条服务——涵盖化疗、免疫靶向治疗、细胞免疫疗法及造血干细胞移植等。科室现为河南省临床重点专科，设110张床位及10间百级层流病房，是中华骨髓库造血干细胞采集及移植医院，可独立开展自体、异基因及单倍体移植，使众多复发/难治患者获得长期生存乃至治愈机会。

杨海平说，针对进展较缓慢的惰性淋巴瘤，部分患者确诊后无需立即治疗，仅需定期观察，但常因“等待”而焦虑。为了解除患者的困扰，科室率先开设惰性淋巴瘤专病门诊。“专病门诊会为患者提供规范随访指导与心理支持，将被动观察等待转为主动全程管理，多数患者仅需居家口服药物、定期门诊复查，让患者对疾病管理心中有底。”

作为区域医疗中心，河科大一附院开元血液科也长期致力于带动基层协同发展：每年定期举办2—3次专题学术会议，设置县域专场培训，围绕血液病诊疗误区、淋巴瘤诊疗新理念等进行普及。目前，洛阳市二级医院在淋巴瘤、骨髓瘤等领域的诊疗水平已与上级医院同步，疑难病例可通过线上线下及时会诊调整方案，县域一体化协作成效显著。

此外，血液学科作为药物临床试验研究中心，拥有丰富的新药临床试验资源，与兄弟地市在学术、技术及科研层面广泛合作，打破地域壁垒，共同为患者创造更多生机。

专家提醒：这些淋巴瘤的早期预警信号需关注

杨海平主任提醒，淋巴瘤早期“报警”信号包括：

不明原因发热、无痛性淋巴结肿大（尤其颈部、腋下、腹股沟）、不明原因消瘦、乏力或盗汗。

一旦出现上述症状，应尽早前往正规医院血液科就诊，切忌拖延或自行用药。

从“谈癌色变”到“临床治愈”，从“远赴京沪”到“家门口诊治”，河科大一附院开元血液科淋巴瘤团队以精准诊断、高效协作和深厚的学科底蕴，让患者切实受益。

这不仅是医疗技术的跨越式进步，更是“以患者为中心”理念的生动实践，有力推动了区域血液疾病整体诊疗水平的持续提升。

来源：大河好声音