“国家队”专家成功实施改良Commando手术

近日，“国家队”专家、中国医学科学院阜外医院心血管外科主任医师、阜外华中心血管病医院成人心脏外科中心执行主任张岩教授，会同阜外华中心血管病医院成人心脏外科一病区副主任朱喜亮等专家，为一名重症感染性心内膜炎患者，顺利完成改良 Commando手术。

该术式属于心脏外科顶尖高难度复合瓣膜重建技术，省内仅少数中心可独立开展，医院通过手术入路创新优化传统术式，大幅降低术后右心功能不全、心律失常等并发症风险，患者术后恢复立竿见影，彻底摆脱胸闷气短、肢体缺血发黑等危重症状。

辗转多地久治难愈，细菌侵蚀双瓣危及生命

今年50余岁的男性患者，半年前间断反复发热，在外院检查确诊感染性心内膜炎，血液内致病菌持续侵袭心脏瓣膜。当地医院给予长达一个多月抗生素输液治疗，复查提示瓣膜赘生物有所缩小，患者自觉症状缓解后自行口服药物休养。

术后不到三个月，患者胸闷、气短症状再次加重，甚至出现走路喘息、脚趾发黑缺血坏死，心理压力巨大。复查心脏彩超发现，主动脉瓣、二尖瓣两处瓣膜赘生物再度增大，瓣膜前叶、乳头肌被细菌完全侵蚀，瓣叶大面积穿孔、心肌组织松软溃烂，单纯常规双瓣置换已无法修复损毁的心脏结构，随时可能发生心衰、全身栓塞、猝死，当地医院建议尽快实施高难度复合重建手术。

多方打听后，家属得知阜外华中心血管病医院心脏外科技术实力雄厚，专程从南阳转诊至我院寻求救治。入院时患者心慌憋气严重，末梢循环极差，脚趾发黑，日常活动严重受限。

直面手术“天花板”难题，团队创新改良经典术式

Commando手术是国际公认处理主动脉-二尖瓣幕帘广泛毁损的顶尖复合心脏手术，需完整切除二尖瓣、主动脉瓣及两者间纤维幕帘组织，同期重建左心室流入、流出道，操作范围广、解剖破坏大、术中出血风险极高，全国仅大型心血管中心能够常规开展。

传统Commando手术需切开右心房、房间隔进行操作，极易损伤窦房结传导通路，术后高发右心功能衰竭、持续性心律失常，大幅提升围手术期风险。

为使治疗效果更好，张岩教授、朱喜亮副主任等专家开展多轮术前研讨，结合患者瓣膜大范围感染毁损、心肌组织脆弱的特殊情况，制定经左房顶入路改良Commando手术方案，核心技术优势显著：

保护右心结构完整：全程仅经左房顶操作，不切开右心房、不破坏房间隔，最大程度保留右心室正常解剖与功能；

降低心律失常风险：避开窦房结传导通路，大幅减少术后起搏器植入、顽固性心律失常等并发症；

彻底清创+一期重建：完整清除两处瓣膜全部感染赘生物、溃烂坏死组织，同期重建主动脉-二尖瓣幕帘，一次性完成双瓣置换与左室流入流出道完整重建，杜绝术后瓣周脓肿、反复感染复发。

术中团队精细游离、彻底清除全部病变感染组织，精准完成心脏结构重建，手术流程平稳顺畅。术后心脏超声、核磁复查显示，患者左心室流入、流出道通畅，人工瓣膜启闭功能完好，心脏血流动力学恢复理想状态。

术后恢复立竿见影，患者重获正常呼吸与循环

手术效果立竿见影，患者术后胸闷、气短症状完全消失，术前发黑的脚趾在术后第三天逐步恢复血色，末梢循环明显改善。病房内，患者对医护团队连连致谢：“来之前连喘气都费劲，心里整日惶恐，南阳多方打听才来到咱们医院。这里医生护士关怀细致，病房安静有序，手术做得非常成功，相当于把我从鬼门关拉了回来！”

目前患者各项生命体征平稳，心功能稳步恢复，可自主活动，后续仅需规范抗感染与心脏康复治疗。

本文专家

张岩 主任医师

科 室：中国医学科学院阜外医院心血管外科、阜外华中心血管病医院成人心脏外科中心

专业擅长：熟练开展各类成人外科心脏手术，小切口及胸腔镜手术，停跳或不停跳冠状动脉搭桥手术 (合并室壁瘤 或室间隔穿孔)、二尖瓣及主动脉瓣的瓣膜成形或置换手术、各种先心病手术 (房间隔缺损、室间隔缺损、Ebstein畸形、法乐氏四联症等)、房颤射频消融手术、心脏肿瘤手术，肥厚型心肌病外科治疗，心肌桥外科治疗。熟练开展主动脉夹层手术、主动脉根部手术 (David手术、Bentall手术等) 。

出诊时间：请关注医院微信公众号，出诊信息每周一发布

朱喜亮 副主任医师

科 室：成人心脏外科一病区

专业擅长：冠状动脉粥样硬化心脏病、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、三尖瓣反流、风湿性心脏瓣、心脏肿瘤切等成人获得性心脏病与房室间隔缺损、动脉导管未闭等成人先天性心脏病疾病的微创及常规外科手术诊治。近年来致力于微创冠状动旁路移植手术、全动脉化冠状动脉旁路移植术及经导管二尖瓣与主动脉瓣疾病手术的开展与治疗。

出诊时间：周一上午，周日上午