精准建立手术通路，成功完成河南首例二尖瓣修复+房缺封堵术

发布时间：2026-08-19来源：健康界

近日，阜外华中心血管病医院结构性心脏病一病区刘煜昊主任、陈同峰副主任、王小虎副主任带领赵一品博士、陈冲博士组成的多学科团队，成功完成河南省首例功能性二尖瓣反流经导管缘对缘修复术（TEER）+房间隔缺损封堵一站式手术。

该手术一次性解决患者二尖瓣重度反流与巨大房间隔缺损两大复杂病变，标志着我省在高难度复合结构性心脏病微创治疗领域实现新突破，为高危、不耐受外科手术的重症患者开辟了全新的微创治疗路径。

身陷双重心疾，猝死风险极高

接受手术的是一位71岁女性患者，一年前开始出现胸闷、气喘症状，近一个月病情急剧加重，甚至无法平卧，出现端坐呼吸，严重影响生活质量。在当地医院检查时，医生发现她的心脏存在两大致命问题：

功能性二尖瓣重度反流：超声显示患者二尖瓣二区广泛返流，瓣叶严重栓系、后叶短小、前叶、瓣叶对合缝隙明显，返流程度达到重度，是导致患者心功能衰竭、气喘胸闷的核心原因。

巨大房间隔缺损：患者房间隔前后径缺损达22mm，卵圆窝膜部薄弱、支撑性差，导致心脏内左右分流严重，双房显著增大，进一步加重了二尖瓣扩张与反流，形成“恶性循环”。

此外，患者还合并房颤，心功能极差。外科团队评估后认为，患者高龄、心功能衰竭，开胸体外循环手术的死亡率和并发症风险极高，微创治疗成为唯一希望。

“一站式”手术方案，实现1+1>2的治疗效果

面对复杂的病情，多学科团队经过反复研讨，决定采用“先修复瓣膜、再封堵房缺”的一站式微创复合手术方案，这一方案并非简单的两种手术叠加，而是需要克服重重技术难点：

入路难题：常规TEER手术需经房间隔穿刺建立通道，但患者房间隔存在 22mm 的巨大缺损，通道支撑性极差，无法为器械输送提供稳定支撑，若直接经缺损操作，器械极易“掉入”缺损内，导致手术失败。

手术顺序难题：若先封堵房缺，会直接阻断TEER手术的关键通道；若先修复瓣膜，又需在脆弱的房缺旁精准穿刺，稍有偏差便可能导致严重并发症。

心功能耐受难题：患者心功能极差，无法耐受长时间手术，必须全程高效、精准操作，减少器械反复进出对心脏的刺激。

针对这些挑战，团队制定了“精准穿刺+瓣膜修复+房缺封堵”的分步策略：

精准穿刺，开辟新通道：在超声全程实时引导下，避开22mm巨大房缺，在缺损旁重新穿刺房间隔，建立一条既稳定支撑器械、又能精准到达二尖瓣的全新通道。

TEER修复，完美矫正反流：通过新通道输送夹子，精准夹闭二尖瓣二区返流区域，术中将严重返流成功封堵，瓣叶形态完全恢复正常，反流问题一次性解决。

封堵房缺，彻底消除分流：退出器械后，再通过同一穿刺路径，植入封堵器闭合22mm房间隔缺损，彻底消除心内分流，避免双房继续增大对二尖瓣的影响。

整个手术一气呵成，仅用一小时便顺利完成，术后DSA显示，封堵伞与二尖瓣夹子形态稳定，无残余分流，患者即刻恢复平稳。术后患者无需转入重症监护室，直接返回普通病房，次日即可下床活动、正常进食，胸闷气喘症状完全消失，恢复速度远超预期。

成熟体系支撑，微创术式造福患者

“这不是简单的1+1手术，而是两种技术的深度融合，对术者的策略判断、操作精度和团队配合都是极大的考验。”刘煜昊主任表示，阜外华中心血管病医院在TEER技术和房缺封堵技术上均处于省内领先水平，团队已完成大量同类手术，积累了丰富的实战经验。本次一站式手术的成功，正是将成熟技术精准应用于复杂病例，既满足了患者的微创需求，也践行了医学发展的方向。

陈同峰副主任介绍，该方案最大的优势在于“一次穿刺、两种手术、多重获益”：不仅避免了患者接受两次手术的痛苦和风险，减少了创伤和射线暴露，还降低了整体治疗费用，真正实现了“少受罪、快恢复、高疗效”。尤其是对于高龄、心功能差、无法耐受外科手术的患者，这种复合微创方案提供了全新的生存机会。