中国农村儿童面临更严峻的高温相关死亡风险 | 《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》7月刊精选

发布时间：2026-08-24来源：柳叶刀TheLancet

《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展，最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。

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论文精选

西他沙星单药治疗与多西环素联合利福平方案治疗急性单纯性布鲁菌病患者的比较：一项多中心、随机、开放标签、非劣效性临床试验

背景

体外研究表明，西他沙星对布鲁氏菌具有较强的抗菌活性，但其在人类布鲁菌病治疗中的临床疗效尚未得到验证。本研究旨在评价并比较西他沙星单药治疗与多西环素联合利福平方案在急性单纯性布鲁氏菌病患者中的疗效与安全性。

方法

本研究为一项多中心、开放标签、随机、非劣效性临床试验，于2023年8月至2025年7月在国内3家医院开展，共纳入238例成人布鲁氏菌病患者。受试者按1:1随机分配至西他沙星单药组（100 mg，每日1次）或多西环素（100 mg，每12小时1次）联合利福平（10 mg/kg，每日1次）组治疗，疗程6周。所有患者均接受12个月随访，评估依从性、疗效及安全性。主要结局为6周时的临床应答率，次要结局包括治疗失败率、随访期间复发率及安全性指标。非劣效界值设定为12%。

结果

在意向性治疗（ITT）人群中，西他沙星组与多西环素–利福平组的临床应答率分别为89.9%和83.2%（风险差[RD]=6.7%；95%CI：–2.0%～15.7%）。在符合方案（PP）人群中，两组应答率分别为97.3%和96.1%（RD=1.2%；95%CI：–4.4%～7.2%）。随访期间症状复发率分别为2.7%和1.9%（RD=0.79%；95%CI：–4.4%～6.0%）。与多西环素–利福平组相比，西他沙星组的治疗相关不良事件导致停药的发生率在数值上较低（2.5% vs. 6.7%，RD=–4.20%；95%CI：-10.5%～1.3%），尽管该差异未达到统计学显著性。同样，西他沙星组治疗相关不良事件的总体发生率在数值上也较低（10.9% vs. 19.3%；p = 0.07）。上述结果均符合预设的非劣效性标准，基于10%界值的敏感性分析结论一致。

解释

西他沙星单药治疗在急性单纯性布鲁菌病患者中疗效不劣于多西环素联合利福平方案，并表现出良好的安全性和耐受性。提示其可作为该类患者的一种潜在替代治疗方案。

异基因造血干细胞移植后急性T淋巴细胞白血病或T细胞淋巴瘤患者接受低剂量西达本胺维持治疗：一项Ⅱ期、开放标签、多中心、单臂试验

背景

尽管接受了异基因造血干细胞移植（allo-HCT），疾病复发仍是急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）或T细胞淋巴瘤（TCL）患者治疗失败的主要原因。鉴于组蛋白去乙酰化酶抑制剂的免疫调节特性，这项II期临床试验（NCT05991973）旨在探究西达本胺维持治疗降低T-ALL/TCL患者移植后复发风险的效果。

方法

在这项多中心、开放标签试验中，14-70岁、经首次allo-HCT后处于缓解期的患者口服西达本胺（10mg，每周两次），疗程最长为96周。主要终点为2年无复发生存率（RFS）。次要终点包括总生存期（OS）、累积复发率（CIR）、非复发死亡率（NRM）、慢性移植物抗宿主病（GVHD）以及安全性。事后将本试验结果与未接受维持治疗的匹配队列进行比较。

结果

2023年7月至2024年8月期间，共44例患者入组。中位随访时间为24.3个月（四分位距18.2-25.7），2年RFS为83.7%（95%CI 73.3%-95.6%）。次要终点数据显示，2年OS为89.6%（80.3%-100%），CIR为11.8%（1.9%-21.7%），NRM为4.5%（0%-10.7%），慢性GVHD发生率为38.3%（23.0%-53.5%）。治疗相关不良事件主要为1-2级，且均可控。最常见的不良事件为白细胞减少症（5例[11%]）、血小板减少症（5例[11%]）以及恶心或呕吐（5例[11%]）。

解释

西达本胺维持治疗可作为一种预防T-ALL或TCL患者接受allo-HCT后疾病复发的潜在预防策略，需通过III期临床试验进一步验证。

中国2009-2019年热浪对5岁以下儿童死亡率影响的城乡差异：一项全国病例交叉研究

背景

5岁以下儿童在生理上易受热应激影响，且受周围环境条件的影响更为显著，但对其易感性的城乡差异仍知之甚少，特别是针对不同热浪发生时间模式方面。本研究旨在探究日间型热浪、夜间型热浪和复合型热浪对中国城乡地区5岁以下儿童死亡率的影响是否存在差异，以及具体差异特征。

方法

采用全国病例交叉研究设计，分析了2009年至2019年间中国61,464例5岁以下儿童死亡病例。将高分辨率（1公里）气温数据与各病例的发生地进行匹配。将日间型热浪、夜间型热浪和复合型热浪分别定义为：连续2日及以上最高气温、最低气温或两者均超过当地第90百分位数。采用时间分层病例交叉研究设计，结合条件逻辑回归和分布滞后模型，调整日均气温，以估算0-7天内各类热浪事件的累积效应。探究了5岁以下儿童的八大主要死亡原因，包括早产/低出生体重、出生窒息、肺炎、腹泻、白血病、脑膜炎/脑炎和先天性心脏缺陷。按城乡居住地、死因、年龄（新生儿期：<28天；新生儿后期：28-364天；幼儿期：1-4岁）、性别、暖季平均气温以及气温变异性（5月至10月日平均气温的标准差）进行了分层分析，以识别易感亚组和潜在的影响修饰因子。

结果

本研究分析了2009年至2019年间中国61,464例5岁以下儿童死亡病例（城市13,727例；农村47,737例），其中新生儿死亡（<28天）在城市（57.0%）和农村（53.8%）地区均占比最高。夜间型热浪和复合型热浪与农村地区5岁以下儿童死亡风险增加存在显著关联（OR=1.10，95%CI 1.03-1.17；OR=1.09，95%CI 1.03-1.16），但在城市地区则无显著关联（OR=0.96，95%CI 0.86-1.06和OR=0.95，95%CI 0.89-1.02），且城乡之间存在显著差异（p<0.05）。在夜间型热浪（OR=1.18，95%CI 1.02-1.44）和复合型热浪期间（OR=1.21，95%CI 1.01-1.40），农村地区与早产/低出生体重相关的儿童的死亡风险受夜间型热浪（OR=1.18，95%CI 1.02-1.44）、复合型热浪（OR=1.21，95%CI 1.01-1.40）的影响尤为显著。在平均气温较低或气温变异较小的地区，新生儿后期婴儿和幼儿死亡风险的城乡差异更为显著。

解释

相较于城市儿童，中国农村儿童面临的高温相关死亡风险更严峻，夜间型热浪和复合型热浪的危害尤为突出。在气候变暖背景下，有效的高温适应策略应优先关注脆弱的农村地区人群，以及夜间气温升高带来的健康威胁。

高剂量伯氨喹对印度尼西亚间日疟原虫疟疾根治效果的研究：一项系统综述及个体患者数据Meta分析

背景

在印度尼西亚，间日疟原虫（Plasmodium vivax，P. vivax）疟疾的传播和复发模式具有多样性。目前尚不清楚全国范围内预防复发的伯氨喹最佳剂量。本研究评估了在印度尼西亚不同流行地区，各类伯氨喹治疗方案的抗复发疗效、胃肠道耐受性以及血液学安全性（G6PD活性≥30%）。

方法

系统检索了2000年1月1日至2024年7月23日期间发表的研究，需前瞻性纳入急性无并发症P. vivax疟疾患者，其中部分患者接受了伯氨喹治疗。将符合条件的研究中的个体患者数据（Individual patient data，IPD）进行汇总和标准化。采用单阶段IPD多变量回归模型，估算按体重调整后的伯氨喹剂量与三项独立主要结局之间的因果关系：（1）首次P. vivax疟疾复发时间（第7-180天）；（2）任何胃肠道不适（第5-7天）；（3）血红蛋白水平较基线下降≥25%且降至<7g/dL（第1-14天）。

结果

在10项符合条件的研究中，有7项被纳入分析。与伯氨喹总剂量3.5mg/kg相比，接受总剂量7mg/kg治疗的患者在6个月内的复发率更低（调整风险比0.53；95%CI 0.45-0.63；n=1797）；相对疗效在各地区保持一致，但绝对获益存在差异。随着剂量增加，胃肠道不适的发生率也随之升高（每日剂量每增加0.25mg/kg，调整风险比为1.32；95%CI 1.15-1.51；n=952）。在822名可评估血液学安全性的患者中（788例[96%]的G6PD活性≥70%，34例[4%]的活性为30%至<70%），仅1名患者出现临床相关性溶血。

解释

在印度尼西亚的所有传播环境中，与低剂量3.5mg/kg相比，伯氨喹总剂量7mg/kg可在6个月内使P. vivax疟疾复发率减半。然而，增加每日剂量会轻微升高胃肠道不适和溶血的风险。

澳大利亚和新西兰重症监护室收治脓毒症或脓毒性休克后存活出院患者的长期生存情况：一项观察性队列研究

背景

关于重症监护室（ICU）收治的脓毒症和脓毒性休克患者的长期生存数据十分有限。本研究旨在评估重症脓毒症或脓毒性休克患者出院后五年内的存活情况。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2018年至2024年非择期ICU入院后存活至出院的成人患者，数据来源于澳大利亚和新西兰重症监护学会成人患者数据库。根据ICU入院后最初24小时内的诊断编码及生理/实验室指标，将患者分为脓毒症无休克组、脓毒性休克组和非脓毒症组。采用含时变协变量效应的混合效应Cox模型，调整了人口统计学特征、合并症、衰弱程度、疾病严重程度和ICU干预措施。

结果

在557,538名存活出院患者中，脓毒症无休克占7.3%，脓毒性休克占11.5%，非脓毒症占81.2%。在5年随访时，未经调整的生存率最低的组别为脓毒性休克（68.0%，95%CI 67.6-68.4%），其次为脓毒症无休克（74.2%，73.7-74.6%），以及非脓毒症（78.2%，78.1-78.3%）。调整后，与非脓毒症相比，脓毒症无休克的危险比（HR）始终处于或低于无效值；0-1年：HR=0.95，0.92-0.98；1-3年：0.96，0.93-1.00；3-5年：1.03，0.97-1.08；而脓毒性休克则持续显示出独立的超额死亡风险；0-1年：HR=1.05，1.03-1.08；1-3年：1.03，1.00-1.06；3-5年：1.09，1.05-1.14。死亡率的主要预测因素包括年龄、衰弱程度、合并症和器官支持。

解释

脓毒性休克与出院后五年内持续存在的独立超额死亡风险相关，而在脓毒症无休克患者中，这一现象可主要归因于既往合并症和衰弱。

中低收入国家青少年HPV疫苗接种政策与实施情况：一项范围综述

摘要

这项范围综述梳理了84个具备国家HPV免疫规划的中低收入国家的青少年HPV疫苗接种政策，并综合了截至2025年7月的实施证据。本研究重点关注9至14岁的青少年，发现不同收入水平的国家在目标接种年龄、校园接种模式和免费接种方面的政策趋于统一，但在接种性别、疫苗类型以及筹资机制方面存在差异。近半数的中低收入国家已采用单剂次接种方案，表明简化接种程序已成为主流发展趋势。尽管在政策方面取得了进展，但仅有9.8%的国家实现了世界卫生组织（WHO）设定的目标，即90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种。覆盖率分析表明，基于学校的接种模式的长期稳定性优于基于医疗机构的接种模式。实施证据识别出四项促进因素，而阻碍因素则因收入水平而有所差别。基于学校的接种辅以混合接种模式和单剂次接种方案，有望为实现2030年消除宫颈癌目标提供一条有前景的途径。END

Cover image by PETER MENZEL / SCIENCE PHOTO LIBRARY

中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。