NCCN肝细胞癌指南2026.V2版更新解读：免疫联合地位巩固，辅助治疗迎来突破

发布时间：2026-08-27来源：医悦汇

编者按

近日，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了肝细胞癌（HCC）临床实践指南的2026.V2版本。作为全球更新最频繁的HCC指南之一，此次迭代再次反映了靶向与免疫治疗药物在该领域的快速演进。

V2版更新的核心本质并非治疗框架的颠覆，而是一次全面的“证据升级”——将V1版中部分基于会议摘要的推荐，用正式发表的期刊论文进行了补充与夯实。【医悦汇】综合现有文献报道，梳理本次更新的核心要点及其临床意义。

一线系统治疗：双免疫方案证据正式落地

在晚期一线系统治疗领域，V1版已将伊匹木单抗+纳武利尤单抗（“O+Y”方案）纳入一线“优选推荐”，其依据为2024年ASCO年会摘要。V2版将此参考文献更新为该研究在《柳叶刀》的正式发表论文，使证据等级显著提升。

CheckMate-9DW研究正式数据显示，联合治疗组中位总生存期（OS）显著延长（23.7个月 vs 20.6个月；HR 0.79；P=0.018），客观缓解率（ORR）更高（36% vs 13%；P<0.0001）。但需注意，联合组前6个月早期死亡率更高，29%的患者因免疫相关不良事件需接受高剂量皮质类固醇治疗。

从会议摘要到顶级期刊正式发表，该方案有了经过严格同行评议的完整数据支撑。临床选用前，须充分评估患者肝功能储备和体力状况，并就前6个月免疫毒性风险进行充分告知。

辅助治疗：从“不推荐”到“看见曙光”

辅助治疗是此次更新中最引人注目的变化之一。此前的EASL 2025版指南明确不推荐HCC术后进行辅助治疗，而NCCN 2026.V2则引用了Ⅲ期临床研究证据，指出辅助性肝动脉灌注化疗（HAIC）联合FOLFOX方案可显著提高HCC切除术后患者的中位无病生存期。术后抗病毒治疗也被认为具有一定意义。

然而，在辅助治疗领域迈出一步的同时，NCCN 2026版与EASL 2025及AASLD 2025修订版保持一致，均不推荐“T+A”方案（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）作为术后辅助治疗方案。这提示免疫联合靶向在辅助治疗阶段的探索仍面临挑战，HAIC等局部治疗手段联合化疗可能成为新的突破方向。

局部治疗：TACE适应证更趋明确，联合治疗地位提升

在介入治疗领域，NCCN 2026.V2保持了相对积极的姿态。指南认为所有位置的肝癌均可考虑TACE治疗，这与AASLD和EASL优先推荐早、中期患者的策略形成对比。

值得关注的是，指南提到TACE联合索拉非尼或仑伐替尼作为首次治疗或术后复发治疗方案，效果均优于单用TACE。这进一步验证了TACE联合系统治疗在中期HCC中的协同价值。在放射治疗方面，指南推荐选择性内放射治疗（SIRT）用作肝移植的桥接治疗，但不推荐其替代系统治疗。

此外，V2版在放疗领域新增了三项关键证据：SBRT对比射频消融治疗复发性小肝癌（SBRT组2年局部控制率92.7% vs 75.8%）、SBRT联合索拉非尼（中位OS 15.8个月 vs 12.3个月）以及8Gy单次姑息放疗缓解肝区疼痛（疼痛缓解率67% vs 22%）。这些证据进一步强化了放疗在HCC全程管理中的地位。

特殊人群与罕见靶点：填补证据空白

Child-Pugh B级患者的免疫治疗：Ⅲ期注册试验仅纳入Child-Pugh A级患者。V2版新增的真实世界研究为Child-Pugh B级患者的免疫治疗提供了初步的安全性和疗效参考，提示该类患者（尤其是B7级）也可从免疫联合治疗中获益，但需更谨慎的监测。

混合型HCC-胆管癌：V2版新增了该罕见肿瘤的流行病学研究，为治疗策略制定提供了更可靠的人群数据支撑。

NTRK抑制剂：将瑞普替尼的参考文献从会议摘要更新为《自然·医学》正式发表论文，使这一罕见靶点人群的治疗推荐有了更可靠的证据基础。

此次更新再次凸显了东西方指南的显著差异。NCCN指南与中国《原发性肝癌诊疗指南》在筛查策略（中国更强调aMAP评分和液体活检）、早中期局部治疗选择和晚期系统治疗推荐上均存在明显分歧，根源在于东西方HCC在病因学（中国以乙肝为主，西方以丙肝和代谢性肝病为主）、肝功能储备和临床特征上的差异。但双方在强调MDT决策、个体化精准医疗、免疫联合治疗的优选地位以及循证医学证据的深化应用方面保持了高度一致。

医悦汇：

NCCN 2026.V2版HCC指南的更新，标志着肝癌治疗正从“一刀切”走向更精细的分层管理。V2版的本质就是一次全面的“证据升级” ，将基于会议摘要的推荐用正式发表的期刊论文进行了补充。对于中国临床医生，这些更新提示：双免疫方案的疗效和安全性有了更完整的数据支撑；SBRT在HCC治疗中的地位得到进一步强化；8Gy单次姑息放疗为晚期患者提供了简便有效的疼痛管理方案；TACE联合外放疗为伴有门静脉癌栓的患者提供了新的治疗选择。理解这些证据层面的提升，有助于在临床决策中更加精准地把握各项治疗的获益-风险平衡。

原文链接：

https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf#5 #3 #4 #1

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编辑 | 佼娇

排版 | 粘洞

审核 | 晓娟鹏哥

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