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数据库功守道·精进 | 日拱一卒，功不唐捐：变革中精进，中国胸外科交出了一份“争先”答卷
编者按
从辅助治疗以化疗为主的时代，到如今国产靶向药物围术期方案被写入指南；从进口机器人的一枝独秀，到国产单孔机器人崭露头角；从国际会议的聆听者，到世界舞台上讲述中国方案的发声者。中国胸外科在十余年间完成了从“跟跑”到“并跑”再到“争先领跑”的跨越。这背后，是中国技术的精益求精，是国产创新的日拱一卒，更是一群人对“精进”二字的执着践行。
《功守道》系列访谈第三期【精进】，邀请到首都医科大学附属北京胸科医院副院长、首都医科大学宣武医院外科主任张毅教授，西安交通大学第一附属医院付军科教授，浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授，空军军医大学唐都医院闫小龙教授共同做客。四位专家的讲述，勾勒出的不仅是一幅技术迭代的路线图，更是一份关于“争先、精准、规范”的学科精神图谱。
争先！创新突围与围术期变革
2011年，首个中国原研的小分子靶向抗癌药——埃克替尼的上市打破了进口肿瘤药垄断的格局，肺癌治疗从此有了国产“武器”。此后十余年间，国产靶向药不断涌现，适应症从晚期拓展到围术期，影响范围从国内走向国际。
张毅教授从精准分层的角度切入，解读原研创新带来的精进争先。随着国产原研药越来越多，术后辅助治疗的适应证不断前移。“以前是Ⅱ期到Ⅲ期，现在前移到ⅠB期。对于ⅠA期高风险的患者，我相信通过术后辅助靶向治疗也是可能获益的。”
付军科教授则从技术的角度解读了“争先”——国内的手术机器人从最初全方位的引进，到如今国产单孔机器人已迅速崛起，在动物实验和临床研究中展现出比进口多孔机器人更大的优势和安全性。“最近几年大家可以看到，国产机器人特别是单孔的国产机器人，其实发展特别的迅速。”
胡坚教授用“跟跑、并跑、竞跑”三个词概括了这场变革：“以往我们是用别人的药，跟着别人跑。现在我们可以并跑，甚至可以竞跑，国产药物的出海是重要的标志。” “我们真正实现国产药物的创新转化、创新应用，最终带来药物治疗疗效的明显提升，同时我们还要出海，对国际化的平台进行拓展。”
闫小龙教授的感受更为直观：“我们从大开刀过渡到微创，从三孔到两孔、双微孔、单孔——这是胸外科的飞跃。国产的新药进步非常的快，埃克替尼、恩沙替尼这些药物在围术期治疗的贡献都是非常大的，而且它的证据级别也是非常高的。中国的胸外科人、中国的肺癌患者，在今天都是非常幸运的。”
精进！围术期加持与精准分层
如果说“争先”是向外突破，那么“精进”就是向内深耕。围术期综合治疗的全面介入，改写了局部晚期肺癌患者的命运。而IA期高风险患者的精准分层，则让治疗“不过度、不错过”成为可能。
张毅教授聚焦于IA期高风险患者这个长期被忽视的群体。“IA期非小细胞肺癌经过根治性切除术后，原则上被视为临床治愈，但确实有一小部分患者会出现复发转移。目前诊疗规范还没有明确指向这部分患者需要术后辅助治疗，但一些临床研究已经在开展，一旦有了初步证据，将有望指导我们未来的治疗决策。”
胡坚教授则提出了“4S标准化治疗体系”——VATS（腔镜）、RATS（机器人）、NOTES（自然腔道）、ERAS（快速康复）。“这一体系将为我们带来的是同质化、优质化、标准化的治疗。所谓‘功守有道’就是不过度、不错过——不过度诊断、不过度治疗，但也不错过任何一个狡猾的肺癌。”
闫小龙教授用数据说话：“以往三期肺癌的五年生存率达不到30%，但有了免疫、靶向治疗，五年生存率提高到60%以上。围术期治疗的加持，让局部晚期肺癌的生存翻倍，这是以往不可想象的。”
付军科教授总结道：“无论是技术的发展还是药物的发展，创新都为胸外科医生以及肺癌患者带来了巨大获益。”
深耕！规范化落地与创新产业化贡献
精进不止于新技术与新药物的发展，更在于规范化诊疗和创新成果的落地。
张毅教授强调，“最关键的，就是把可能会出现复发转移的高风险病人挑出来，然后再进行术后辅助治疗。通过分层，使所有的患者既不容易出现过度的治疗，也使那些复发转移高风险病人获得长期生存的机会。”
付军科教授回顾了八年来功守道平台对规范化治疗推广的贡献。“八年以来，功守道在规范化治疗的推广、技术的平移普及都做了很多的积极的贡献，特别是对西部地区，未来‘功守道’大有可为。尤其是‘道’——理念的提升和规范的整合，向基层进一步渗透，给青年医师提供理念和规范教育。”
致远！岁月作答
当被问到“中国胸外科行业最重要的精进是什么”时，四位专家给出了各自的答案。不是某个技术、某款药物，而是一种更底层的信念——那种“我们也可以做得很好”的集体信念。
张毅教授肯定了“功守道”的含义，他认为“功”是利器，“守”是坚守。医生要有可用的药物和精准的方案，更要有相互之间深入、持续的交流机会。
胡坚教授指出，“精进”作为胸外科人发展的目标，就是追求外科手术的精益求精。他提出四保理念——保安全、保疗效、保功能、保器官，“让患者活得长、活得好”。
付军科教授表示，八年的功守道平台交流，让世人看到胸外科领域翻天覆地的变化。他认为“精进”，就是技术的推进、理念的推进、综合治疗的推进。
闫小龙教授说，功守道平台凝结了我国胸外科重要的研究方向和进展的缩影。在这个平台上，我们看到了国产新药的辉煌，看到了中国证据走向国际舞台、改写指南，看到了国产创新惠及更多患者。
写在后面
从“跟着别人跑”到“我们可以竞跑”，从“一刀切”到“精准分层”，从“进口产品引进来”到“国产创新走出去”，中国胸外科用十余年的时间，从跟跑走向争先。不止于技术的精进，更在于信念的确立：我们也可以做得很好，我们还可以做得更好。
日拱一卒，功不唐捐。致敬每一次向前的一小步。
张毅
医学博士、主任医师、教授、博士生导师
首都医科大学附属北京胸科医院副院长
首都医科大学宣武医院胸外科主任
首都医科大学胸外科学系主任
▶ 中国医师协会胸外科分会常务委员
▶ 中国医促会肺癌防治分会主任委员
▶ 中国医药教育协会胸部肿瘤微创诊疗专委会主任委员
▶ 中国医药教育协会胸外科专业委员会副主任委员
▶ 北京医学会胸外科学分会副主任委员
▶ 北京医师协会胸外科专科医师分会副会长
付军科
教授、主任医师
西安交通大学第一附属医院南院区院长、胸外科学科带头人
▶ 中华医学会胸心血管外科分会食管专业组委员
▶ 中华医学会胸心血管外科分会腔镜外科学组委员
▶ 中国老年保健协会肺癌专业委员会副主任委员
▶ 陕西省医学会常务理事
▶ 陕西省医学会胸外科分会主任委员
▶ 陕西省医师协会胸外科分会副主任委员
▶ 陕西省康复医学会加速康复外科专业委员会主任委员
胡坚
主任医师、教授、博士生导师
浙江大学医学院附属第一医院普胸外科主任
▶ 中国医师协会胸外科医师分会副会长
▶ 中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组副组长
▶ American Association for Thoracic Surgery（美国AATS）委员
▶ “十三五”、“十四五”国家重点研发计划项目首席及课题负责人
▶ 中国医疗保健国际交流促进会理事/胸外科分会副主任委员
▶ 国家癌症中心国家肿瘤质控中心肺癌/食管癌质控专家委员会委员
▶ 中国抗癌协会肺部肿瘤整合康复专业委员会副主任委员
▶ 中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常务委员
▶ 国家卫生应急处置指导专家
▶ 国家药监局医疗器械技术评审中心评审专家
▶ 浙江省医师协会胸外科医师分会会长
闫小龙
主任医师、教授、博士生导师
空军军医大学唐都医院胸外科主任
▶ 中国医师协会胸外科医师分会常委
▶ 中国抗癌协会胸壁肿瘤专业委员会主任委员
▶ 陕西省胸外科专业医疗质量控制中心主任委员
▶ 陕西省医学会胸外科分会侯任主任委员
▶ 中国抗癌协会整合肿瘤相关结节专业委员会副主任委员
▶ 中国医药教育协会肺癌医学教育专委会副主任委员
▶ 中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常委
▶ 中国抗癌协会食管癌专业委员会常委
▶ 中国抗癌协会肺部肿瘤整合康复专委会常委
▶ 中国抗癌协会胸腺肿瘤整合康复专委会常委
▶ 中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会委员
▶ 陕西省医师协会胸外科医师分会副会长
▶ 陕西省保健专家
▶ 陕西省特支计划科技创新领军人才
▶ 主持国家自然科学基金3项；第一/通讯作者在STTT、JAMA ONCO、Cancer Commun、 MMR、Clin Cancer Res等发表SCI论文87篇；获批发明专利20项；中华医学科技二等奖1项，获陕西省科学技术一等奖3项，中国医师协会胸腔镜精英赛一等奖。
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编辑 | 佼娇
视频 | 海洲
审核 | 晓娟 鹏哥 杨韬
审校 | 张毅 付军科 胡坚 闫小龙
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