骑车轻微擦伤不当回事，为何20天后会出现肢体乏力、意识障碍？

如今电动车已成为大众主流出行工具，老年人骑行电动车出行也十分普遍。但很多人都存在一个认知误区：只有严重撞击、重度摔伤才会引发脑部损伤，轻微摔倒、轻微磕碰无需就医检查。事实上，慢性硬膜下血肿已成为老年群体高发的隐匿性脑部疾病，大多由电动车骑行轻微摔倒、头部轻微磕碰引发，初期症状极其轻微，极具迷惑性，是临床中极易误诊、漏诊的“隐形脑病”。

65岁的刘阿姨（化姓）就遭遇了这样的情况。1个月前，65岁的刘阿姨（化姓）骑行电动车时不慎轻微摔倒，仅造成面部、肩部轻微皮肤擦伤，伴随短暂头痛，休息两天后头痛完全消失，身体看似恢复如常。刘阿姨和家人都以为只是普通皮外伤，没有放在心上。

可摔伤20天后，刘阿姨突然反复头痛、左侧肢体无力，精神状态持续变差，后续逐渐出现意识模糊、反应迟钝的情况。家人察觉异常后送至当地医院检查，结果提示颅内硬膜下血肿、脑部中线结构移位。因担心手术风险，选择自行服用中药保守治疗，不仅没有改善症状，病情还持续加重，为寻求进一步诊疗，家人陪同刘阿姨来到广东三九脑科医院。

我院神经外七科带头人吾太华主任接诊了患者后，查体发现患者已处在浅昏迷状态，呼唤微睁眼，无言语对答，刺痛发声，右侧肢体自主活动，双上肢刺痛躲避，双下肢刺痛肢曲。紧急头颅CT提示：右侧额颞顶部急性及慢性期混杂硬膜下血肿，伴右侧大脑镰下疝形成。诊疗过程中，患者先出现左侧肢体乏力、偏瘫，进而加重导致意识障碍，需急诊进行颅内硬膜下血肿清除手术，与家属沟通后，家属同意手术。

神经外七科团队立刻进行术前讨论，考虑硬膜下血肿高密度影，亚急性病程，常规钻孔外引流手术对于硬膜下血肿清除困难，所以选择神经内镜辅助，以微创方式清除右侧额颞顶硬膜下血肿。术中看见硬膜下的黑褐色血块伴液体，这正是导致患者昏迷的元凶，内镜完整清除血肿，并可见硬膜与脑表面多处的粘连带，术中清除血肿并止血处理。

术后复查头颅CT显示，患者颅内血肿完全清除，移位的脑部中线结构复位，颅内压迫彻底解除。术后仅8小时，刘阿姨便清醒过来，可正常对答交流，四肢活动、肌力恢复正常，后续稳步康复。

吾太华主任解释，亚急性硬膜下血肿是颅内出血的一种类型，指头部外伤后3天到3周内，血液在“硬脑膜”与“脑表面”之间缓慢积聚形成的血肿。这个血肿正处于从凝固状态向液化状态转变的时期。因出血量大，脑组织受压，脑疝形成，临床上会出现神志昏迷症状，需急诊手术。

而慢性硬膜下血肿常见于老年患者，发生在头部受伤3周甚至数月后。多因轻微的头部外伤，导致大脑皮层静脉撕裂缓慢出血形成血肿，部分患者因短时间出血量大，血肿本身就是一个占位病变，会压迫下方脑组织，压迫会导致大脑中线结构移位，严重时可形成脑疝，危及生命。压迫额叶、颞叶、顶叶会导致相应功能受损，出现头痛、呕吐、意识状态变化、言语困难、肢体乏力、癫痫、视物模糊等。

在此，吾太华提醒，即使头部受伤后当时症状不重，在出现以上情况时，必须立即就医，进行头颅CT扫描（确诊手段），必要时结合头颅MRI，进行手术或保守治疗。