十堰人医肝胆胰腺外科成功开展首例机器人辅助下胰十二指肠切除术

文/记者 秦洪涛 通讯员 郑桢桢 图/刘成臣

胃口差、浑身瘙痒，徐先生（化姓）怎么也没想到，这些看似不起眼的不适，竟被确诊为胰腺肿瘤，唯一的救治途径就是被称为外科手术的“珠穆朗玛峰”——胰十二指肠切除术。然而，更棘手的是，他还合并严重心脏病和腹主动脉夹层，手术风险层层叠加。 近日，十堰市人民医院肝胆胰腺外科依托新引进的机器人系统，成功开展了首例机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除术。这标志着该院肝胆胰微创精准技术再上新台阶，迈入了机器人手术的新阶段。

胃口差、浑身痒，被确诊为胰腺肿瘤

67岁的徐先生身体底子并不好，既往有高血压、冠心病、慢性心力衰竭、腹部主动脉夹层病史。7月初，他总觉得胃口不好、吃不下饭，前往医院就诊但未查出原因，也就没太在意，以为只是消化问题。随后，徐先生又开始出现全身瘙痒，导致夜间难以入睡。因既往有慢性乙型肝炎，他便到十堰市人民医院肝病科就诊。

完善影像等检查，医生发现徐先生靠近十二指肠乳头处有一个约3厘米的占位，初步考虑为胰腺肿瘤。随后，他被转入肝胆胰腺外科进一步治疗。

“按照诊疗指南，这类疾病需要做胰十二指肠切除，这是普外科难度最大、风险最高的手术。”十堰市人民医院肝胆胰腺外科涂华主任介绍，在外科领域，胰十二指肠切除术因手术区域血管密布、解剖结构复杂、难度系数大，风险极高，也被公认为“珠穆朗玛峰”。它需要切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和近端部分空肠，同时还要完成胰肠、胆肠、胃肠三处复杂的消化道吻合重建，对术者的技术精度、团队配合以及设备要求近乎苛刻。

心脏病、主动脉夹层，手术面临双重“拦路虎”

然而，除了胰十二指肠切除术本身难度极高外，徐先生的身体条件让手术风险成倍增加。他既往患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、高血压，术前还检查出三度房室传导阻滞，麻醉和手术随时可能诱发心脏骤停意外。

更棘手的是，徐先生既往有腹主动脉夹层，并且体内放置过支架，导致上腹部器官向前移位明显，手术空间被明显压缩，这给常规腹腔镜手术增加了很大难度。同时，患者心脏基础疾病多，术中必须采取低气腹压状态，以减少二氧化碳气腹对麻醉和循环的影响，这也进一步加大了手术的难度。

“这个病人情况复杂，常规腹腔镜手术空间小、气腹压力受限，操作会很困难。”为此，涂华主任组织心内科、麻醉科、放射科、肿瘤科、影像科等多学科会诊，经过精准研判，决定先为患者植入永久性心脏起搏器后，再实施机器人系统辅助下腹腔镜胰十二指肠切除术。

7月22日，徐先生顺利接受了心脏起搏器植入，为后续手术创造了条件。

高清3D、720度旋转，机器人挑战外科“珠峰”

7月26日，一切准备就绪后，手术顺利进行。当天，在全麻下，肝胆胰腺外科团队成功为徐先生实施了机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠根治术+腹腔镜下肠粘连松解术。手术历经5个多小时顺利完成，术中患者各项指标稳定，出血约100毫升。

“这个手术的核心难点集中在胰肠、胆肠、胃肠三处消化道重建，尤其是胰肠吻合，是术后胰瘘最主要的来源。”涂华介绍，机器人辅助系统在吻合上相比传统腹腔镜和开腹有明显技术优势：高清放大的3D视野能清晰分辨细微结构；机械臂有7个自由度，可720度旋转，在狭小、深部的后腹膜间隙操作更灵活；同时还能消除人手的生理性震颤，针距、边距控制更精准，有助于实现高质量的胰管黏膜－肠黏膜套入式吻合，降低严重胰瘘、吻合口漏和狭窄风险。

“常规腹腔镜旋转大概180度就到顶了，但机器人器械臂可以720度旋转，手术角度更适合这类复杂手术。”涂华说。

术后，徐先生被送入ICU密切监护，病情平稳后第一天转回普通病房。得益于机器人手术创伤小、操作精细的优势，他术后3天便能下床活动，第7天恢复流质饮食。目前，徐先生已全部拆线、拔管，顺利出院。

创伤小、恢复快，成熟技术“水到渠成”

“此次机器人辅助下腹腔镜手术并非一次‘冒险’，而是水到渠成。”涂华介绍，该科开腹胰十二指肠切除技术已开展一二十年，非常成熟；腹腔镜胰十二指肠切除从2018年开始开展，也已积累了丰富经验。如今在成熟的腹腔镜技术基础上，机器人辅助让手术更精进了一步。同时，团队有完整的术前、术中、术后管理流程和成熟的术后康复经验。

“机器人辅助手术让胰十二指肠切除这一高难度操作变得更精准、更安全，患者创伤更小、出血更少、恢复更快。”涂华主任表示，为了让患者获得最好的治疗效果，肝胆胰腺外科团队先后到武汉、上海、苏州等大城市进行规范培训，并且其本人也取得了规范的机器人操作合格证。

此次首例机器人辅助下胰十二指肠切除术的成功开展，不仅为患者带来了更小的创伤和更快的恢复，也标志着十堰市人民医院肝胆胰腺外科在复杂肝胆胰手术领域迈上新台阶，也让鄂西北地区复杂胰腺肿瘤患者在家门口就能享受到更精准、更安全、恢复更快的精准治疗。