这种中老年通病别硬扛！一文读懂髋关节骨性关节炎与全髋关节置换

很多中老年人常年被胯部隐痛、走路跛行、起身下蹲困难困扰，轻则活动受限，重则夜间疼醒、无法正常生活。这一系列问题的元凶，大多是髋关节骨性关节炎。

在很多人的认知里，“换关节”是大手术、能不做就不做。但事实上，全髋关节置换是目前治疗终末期髋关节炎一种成熟且有效的治疗手段。我们将从骨伤科医生的专业视角出发，用通俗易懂的语言，为大家解析疾病原理、假体结构以及手术植入方式。

什么是髋关节骨性关节炎？

髋关节是人体核心负重关节，由骨盆侧的髋臼与大腿骨顶端的股骨头构成，关节表面覆盖一层光滑透明的软骨。健康的软骨可以缓冲身体压力、减少摩擦，让我们走路、下蹲、抬腿都流畅无痛。

髋关节骨性关节炎是一种退行性关节病变，简单来说就是：关节软骨长期磨损、老化、破损，且软骨一旦磨损无法再生。

疾病进展分为三个阶段：

早期

软骨变薄、表面粗糙，偶尔出现活动后胯部酸胀、隐痛，休息后可缓解，极易被忽视。

中期

软骨出现缺损、局部磨损脱落，关节骨质开始增生形成骨刺，滑膜反复发炎，疼痛频率增加，久坐、晨起会出现关节僵硬，下蹲、穿鞋、爬楼梯明显受限。

晚期

软骨完全磨损消失，形成“骨头磨骨头”的状态，关节间隙严重狭窄、骨骼变形硬化，持续性疼痛，夜间静息痛、睡眠受阻，走路跛行、基本生活无法自理。

典型病例

这些典型症状，别再当成普通劳损

很多患者会把髋痛当成“腰突”“肌肉劳损”，延误治疗，出现以下症状建议及时拍片检查：

01疼痛集中在腹股沟、大腿根部、臀部深处，行走、久站、负重后加重；

02髋关节僵硬卡顿，久坐起身胯部发紧，活动几分钟才缓解；

03活动范围大幅缩小，无法深蹲、盘腿、跷二郎腿；

04长期跛行，病情进展后出现夜间疼痛、翻身痛，严重影响睡眠。

温馨提示

减重、理疗、药物、康复锻炼等保守治疗，可在一定程度上缓解炎症与疼痛，但难以逆转已磨损的软骨。对于终末期病变，需由医生评估是否适合手术干预。

全髋关节置换：不是“换骨头”，是换“磨损的关节面”

多数人对换关节存在误区：认为手术要切掉大半截骨头。其实手术仅去除病变磨损的关节摩擦结构，保留自身完整骨骼，用高精度人工假体替代受损关节，重建髋关节功能。

一套标准的全髋关节假体由四大部件组成，各司其职、协同工作：

01髋臼杯

高强度金属材质，精准固定在骨盆髋臼骨床上，作为人工关节的“窝”，提供稳定支撑。

02耐磨内衬

有踩棉花感

03人工股骨头

采用高交联聚乙烯或陶瓷材质，镶嵌在髋臼杯内部，替代原生软骨，起到润滑、减磨的作用，是假体耐用性的核心。

04股骨柄

仿生金属柄，植入股骨骨髓腔，紧密贴合骨骼，固定人工股骨头，保障关节整体稳定性。

通俗理解

相当于给磨损报废的人体关节，安装一套耐用的“人工轴承”，彻底解决骨头摩擦疼痛问题。

主流手术植入方式，两种入路各有优势

全髋关节置换的手术核心，是通过合理入路暴露病变关节、精准植入假体。目前临床主流为两种术式，医生会根据患者年龄、体型、骨骼畸形情况、骨质条件个性化选择。

两种术式

后外侧入路（传统经典入路，临床应用广）

手术切口位于臀部后侧，技术成熟、视野清晰，适配大多数患者，包括重度关节畸形、骨质增生严重、肥胖、高龄患者。手术操作精准，假体安装容错率高，术后稳定性极佳。唯一注意事项为术后早期需规避过度屈髋、内收动作，预防假体脱位。

DAA直接前方入路（微创入路）

依托髋关节前方天然肌肉间隙进入，不切断、不损伤核心肌肉，属于微创术式。优势是术后疼痛轻、出血少、康复速度快、脱位风险更低，患者可更早下地行走、恢复日常活动。但该术式对医生技术要求高，不适用于重度骨骼畸形、严重骨质疏松及肥胖患者。

完整手术流程，通俗解读

很多患者恐惧手术，其实标准化全髋关节置换流程规范、创伤可控：

1术前完善检查、精准评估，制定个性化假体尺寸与手术方案；

2麻醉后，通过选定手术入路暴露病变髋关节；

3切除磨损变形的股骨头，精细打磨髋臼骨面，清理增生骨赘；

4植入固定金属髋臼杯，安装高耐磨内衬；

5打磨股骨骨髓腔，植入匹配股骨柄，装配人工股骨头；

6复位髋关节，多角度测试关节活动度、稳定性与肢体长度；

7冲洗创面、逐层缝合，手术完成。

假体展示

手术适应症&大家最关心的问题

Q：哪些情况适合做全髋关节置换？

• 确诊终末期髋关节骨性关节炎，保守治疗无效；

• 持续性髋部疼痛，夜间痛、活动痛明显，严重影响睡眠与生活；

• 髋关节活动严重受限、持续性跛行，无法正常行走、穿衣、如厕；

• 影像学检查提示关节间隙狭窄、骨质破坏、关节畸形。

Q：人工假体可以用多久？

目前临床主流的陶瓷-陶瓷、陶瓷-高交联聚乙烯耐磨假体，生物相容性、耐磨性极佳。在规范康复、合理作息的前提下，多数患者假体使用寿命可达15-20年，甚至更久。使用寿命与患者体重、日常活动量、骨质条件、术后养护密切相关。

Q：置换后还能正常活动吗？

术后经过系统康复，多数患者可明显缓解疼痛，恢复走路、散步等日常活动，满足基本生活需求。建议规避高强度跑跳、负重深蹲、重体力劳动等可能过度磨损假体的动作。

总结：科学看待关节置换

髋关节骨性关节炎的核心是软骨不可逆磨损，早期可通过保守治疗延缓进展、缓解症状，但终末期病变无法通过药物、理疗治愈。

全髋关节置换并非“无奈的最后选择”，而是帮助患者告别疼痛、回归正常生活、提升晚年生活质量的成熟医疗手段。是否需要手术，应由专业骨科医生根据个体情况综合评估后决定。

罗湖区人民医院骨伤科

深圳大学附属第三医院骨伤科（深圳市罗湖区人民医院骨伤科）是一所集骨科医疗、教学、科研、预防于一体的综合性中西医结合临床专科。作为国家平乐正骨医术的重要传承基地，该科室以原平乐正骨专业技术骨干为核心，组建了一支高水平的专家团队。科室架构完善，涵盖骨伤病区、骨伤科门诊（位于本部）以及脊柱骨科与骨质疏松专科门诊（位于春风院区）。

科室以“博学笃行、勇攀高峰、仁心仁术、济世苍生”为科训。以“能保守、不手术；创伤小、康复快”为治疗理念，并始终贯彻“患者至上，爱善并融”的服务宗旨。在具体诊疗手段上，科室融合传统与现代医学，运用手法整复、撬拨复位、夹板固定、微创手术、中药外敷与内服等多种方式，系统治疗各类脊柱疾病、关节病变、复杂骨折以及各类急慢性疼痛疾病。科室为深圳市首批无陪护病房，实现医疗、护理与康复一体化的全流程服务模式。同时，科室也是省级骨质疏松防治中心，致力于骨健康相关疾病的全面防治与健康管理。

科室在颈椎疾病的治疗方面具有丰富经验，擅长采用颈椎前路椎体次全切除融合术（ACCF）、颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）、人工颈椎间盘置换术以及颈椎后路单开门椎管成形术等多种先进术式，能够针对不同类型的颈椎病提供个性化治疗方案。

在脊柱微创技术领域，科室熟练掌握单侧双通道内镜技术（UBE）、微创椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）、斜外侧腰椎椎体间融合术（OLIF）、经皮椎弓根螺钉内固定术以及椎体成形术等先进微创技术，这些技术广泛应用于治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱结核以及胸腰椎骨折等脊柱疾患，具有创伤小、恢复快的优势。

在四肢骨折治疗方面，科室采用经皮髓内钉固定术、经皮钢板内固定术、骨折经皮撬拨复位技术以及传统中医正骨手法等微创治疗方法，有效治疗各种四肢骨折及关节脱位，最大限度保留患者肢体功能。

在关节疾病治疗领域，科室通过人工髋关节置换术和人工膝关节置换术，为股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节骨性关节炎等患者提供卓越的治疗效果，改善患者生活质量。

此外，科室创新运用针刀等中西医结合疗法，在治疗颈性眩晕、痛风性关节炎、肩周炎、网球肘、跟痛症等骨科常见疾病方面取得显著疗效，体现了中西医结合的治疗优势。

作者：李广莼

审核：李全修

来源：骨伤科

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