对话大咖 | 肺癌诊疗新格局：杨栋勇教授谈MRD分层策略与呼吸内镜技术体系的协同发展

发布时间：2026-08-31来源：医悦汇

编者按

传统的病理分期，已难以满足精准识别术后高复发风险人群的临床需求；同时，如何让介入技术不再局限于“活检”与“姑息”，深度融入肺癌的根治性治疗链条，亦是呼吸医学学科发展的关键命题。

在第七届肺癌治疗新进展学习班暨第四届闽沪肿瘤医生沙龙召开期间，【医悦汇】对话大咖栏目特邀福建医科大学附属第二医院杨栋勇教授，围绕上述热点话题展开深度对话，以期为临床实践提供参考与启发。

医悦汇：围术期治疗后MRD监测的价值日益凸显，MRD阳性患者是否需要强化辅助治疗？靶向和免疫时代下，MRD指导下的治疗调整策略未来会如何发展？

杨栋勇教授：MRD检测开启了肺癌术后“风险分层、精准施治”的崭新模式，其核心在于回应两大临床痛点：如何精准识别术后高复发人群，以及如何确定是否需要额外强化治疗。

在围术期阶段，传统依赖病理分期判断复发风险存在固有局限，部分ⅠB-Ⅱ期分期较早的患者依然可能出现复发。MRD技术能够捕捉外周血中微小的肿瘤残留信号，将影像学手段尚无法察觉的复发风险提前识别出来。目前临床已形成的基本共识是：MRD阳性提示体内存在肿瘤细胞残留，复发风险显著升高，是启动强化辅助治疗的重要指征；而MRD阴性患者整体复发风险较低，可有效避免过度治疗。但必须指出，现阶段对于MRD阳性患者具体应选择靶向治疗、免疫治疗还是联合方案，仍缺乏足够的大型Ⅲ期循证医学证据，这也是当前临床实践面临的最大痛点。

在靶向与免疫新药快速迭代的背景下，MRD指导下的治疗策略预计将沿两条路径发展：

第一，个体化强化治疗。对于MRD阳性人群，不再采用统一方案进行辅助治疗，而是结合基因分型实施分层管理：对于ALK/EGFR驱动基因阳性的患者，优先选择靶向治疗进行强化；对于无驱动基因的患者，则探索免疫巩固治疗，真正实现分层施治。

第二，动态监测调整疗程。从“固定时长辅助治疗”模式转向动态监测模式，治疗后复查MRD，若持续转阴，可评估是否缩短疗程；若MRD由阴转阳，则提前实施干预，实现早于影像学发现复发的前置治疗。

需要强调的是，现阶段MRD检测尚缺乏统一的检测标准化流程、阈值界定标准及干预方案的大型Ⅲ期证据，其尚不能完全替代病理分期的临床决策地位。未来，随着更多大型临床研究结果的落地，MRD有望从“预后评估工具”升级为指导治疗决策的分层标准，进而重构围手术期肺癌的整体治疗格局。

医悦汇：肺癌的精准诊断与介入治疗方面，目前福建医科大学附属第二医院呼吸科在呼吸内镜方面形成了哪些特色技术？能发挥哪些关键作用？

杨栋勇教授：福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科系委省共建国家区域医疗中心及福建省呼吸医学中心，其介入呼吸病学亚专科处于国内先进水平。科室依托AI影像平台与病理诊断平台，在肺癌早诊早治方面居于省内领先地位。目前，科室已构建起较为完整的呼吸内镜介入技术体系。

在诊断性技术方面，科室全面开展以下项目：常规支气管镜检查（包括自发荧光支气管镜、窄谱支气管镜等特殊光技术及共聚焦辅助技术）、EBUS-TBNA（超声支气管镜引导下经支气管针吸活检）、外周气道超声、电磁导航支气管镜、增强现实导航技术及内科胸腔镜等。近期，科室已在福建省内率先引入支气管镜机器人技术，并成功完成多例手术，标志着科室在精准介入诊断领域迈入智能化新阶段。

在治疗性技术方面，科室拥有完整的介入治疗手段，包括：硬质支气管镜、气道内支架置入与取出术、氩气刀、高频电刀/电圈套器、冷冻治疗、光动力治疗、¹²⁵I放射性粒子植入、球囊扩张术，以及导航支气管镜联合射频消融、微波消融、冷冻消融等。此外，科室建立了胸部肿瘤MDT、大咯血救治平台等多个多学科协作平台，形成了“常态化、制度化、数据化”的运行模式。在肺癌综合诊治方面，科室将经皮、经支气管镜、经内科胸腔镜及经血管介入治疗技术，与内科综合治疗策略有机整合，应用于中晚期肺癌患者，取得了令人满意的临床疗效。

在临床科研驱动学科发展方面，科室主要围绕三个方向推进：一是开展并参与呼吸介入技术的前瞻性临床研究，积累呼吸介入在肺癌诊疗中的循证医学证据；二是参与国际、国内多中心GCP研究及肺癌全程管理的真实世界研究，建立肺癌患者数据库，探索全程管理模式；三是计划开展呼吸介入与免疫治疗联合的探索性研究，积极响应“介免联合治疗”这一新兴方向。

总体而言，呼吸内镜介入技术已从单纯的诊断工具，发展为贯穿肺癌早期筛查、精准诊断、准确分期、局部治疗及姑息处理全过程的核心支撑技术，深度融入肺癌诊疗全流程，发挥着不可替代的关键作用。随着导航技术、机器人平台及新型消融能量的不断融合与迭代，该领域正朝着更精准、更微创、更智能的方向持续迈进。

写在后面

从MRD的动态监测到机器人支气管镜的精准抵达，肺癌的诊疗正在经历一场从“宏观”到“微观”、从“经验”到“智能”的深刻变革。杨栋勇教授的观点与实践清晰地表明，未来的肺癌管理，将愈发依赖于对微小信号的捕捉能力与对局部病灶的精准干预水平。尽管MRD指导治疗的标准化之路尚需更多循证积累，呼吸介入与全身治疗的联合探索也方兴未艾，但这些技术融合与理念革新，已为患者描绘出一幅更精准、更微创、更具个体化的治疗图景。随着临床研究证据的不断积累，这些技术终将从“前沿探索”转化为“常规武器”，为更多患者赢得更长、更有质量的生命。

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