专辑 | 妊娠对心血管的影响远不止于分娩

发布时间：2026-09-03来源：柳叶刀TheLancet

心血管疾病仍然是全球孕产妇死亡的主要原因之一，也是导致长期患病和健康损失的重要因素。《柳叶刀》与《柳叶刀-妇产科学与女性健康》“妊娠期心血管健康专辑”明确指出，妊娠对心血管的影响远不止于分娩，早期干预对于妊娠期预防心血管损害至关重要，更早识别或可避免多达四分之一的孕产妇死亡。专辑梳理了妊娠期心血管疾病的疾病负担，相关并发症的影响，以及不良妊娠结局与未来心血管疾病风险之间的关联。专辑强调，应当用更长期的结局来衡量孕产妇健康，心血管健康应当成为孕产妇保健的核心。识别图中二维码或点击文末阅读原文，访问专辑专题。

妊娠给心血管系统带来巨大的负荷，由此产生的生理变化既可能加重已有的心血管疾病，也可能首次暴露出心血管系统的潜在问题。这种风险的升高造成了沉重的孕产妇发病和死亡负担。新发心血管疾病（如妊娠期高血压、孕产妇卒中或围产期心肌病）可使高达15%的妊娠病例复杂化，其导致的死亡人数占孕产妇死亡总数的三分之一[1]。这其中很大一部分伤害原本可以预防，但干预机会正在被错失。

最新发表的柳叶刀妊娠期心血管健康专辑（The Lancet Series on cardiovascular health in pregnancy）明确指出[2]，早期干预对于预防心血管损害至关重要；更早地识别风险或可避免多达四分之一的孕产妇死亡[3]。然而，在现实中，妊娠期心血管健康照护往往侧重于应对已经发生的不良事件，而非预判风险，并在并发症出现前主动干预。该专辑还着眼于更加长远的视角，反映了相关证据：妊娠对心血管的影响远不止于分娩。妊娠并发症可提供远期心血管风险的早期信号。例如，妊娠期高血压与后续发生慢性高血压的风险增加6倍相关，而子痫前期则与心力衰竭风险增加高达3.5倍相关。

从孕前到长期随访的整个照护过程中，早期干预的时机不断被错失。在因高龄、肥胖或糖尿病等因素而具有较高心血管代谢风险的女性中，怀孕者正在增多。2016年至2023年间，美国35岁及以上女性首次生育的比例增加了25%[4]。正如《柳叶刀》近期关于孕前健康的综述所指出[5]，孕前阶段是一个尚未得到充分利用的窗口期，可在妊娠前识别并干预风险。在低收入和中等收入国家，孕前筛查的缺口往往最大，而风湿性心脏病等疾病又更为常见，多达50%的风湿性心脏病病例是在妊娠期间首次被确诊的[6]。产前保健服务可及性差是孕产妇发病和死亡最重要的预测因素之一，对社会经济地位较低群体和少数族裔女性的影响尤为显著。到了产后阶段，女性往往需要在碎片化的产科、心血管和社区照护之间辗转，这意味着那些未来心血管风险增加的女性很可能会失访。

挑战在于如何有效且持续地落实干预措施。在一个环境中有效的做法，在另一个环境中可能并不适用，因此需要根据当地资源和人群需求进行调整。在资源匮乏地区，加强医疗卫生基础设施、培训社区卫生工作者使其能够与助产士和护士共同提供心血管健康及产科照护，并建立向三级医疗中心的转诊网络，可以在专科医生稀缺的地区扩大服务可及性。在资源较丰富的地区，多学科产后门诊已被证明有助于改善风险因素筛查、初级保健的衔接和随访工作。心血管评估方法也应实现标准化。美国心脏协会（American Heart Association）已针对不良妊娠结局后的产后心血管预防发布了一项框架[7]，其中包括对血压、血脂和体重指数（BMI）的评估，以及从产科向初级保健过渡的指导；各学会和指南之间的协调统一将有助于更一致地落实这些措施。最后，一旦识别出风险，就必须采取行动。高血压应按照标准指南阈值进行治疗，而无需考虑年龄大小；妊娠期糖尿病后开展终身糖尿病筛查的既定做法，可为其他不良妊娠结局后的年度血压和血脂评估提供一种参考模式。

长久以来，孕产妇健康仍主要通过分娩相关结局来衡量。尽管孕产妇死亡、发病和新生儿结局仍然至关重要，但这种狭隘的定义不仅忽略了妊娠和分娩带来的其他重要健康后果，也导致更多干预机会被错过。这种定义也塑造了研究的走向：许多研究忽略了更长期的孕产妇结局。此外，孕产妇及计划妊娠女性往往被排除在药物临床试验之外，导致这些人群所亟需的心血管疾病治疗缺乏安全性和有效性证据。现在是时候改变这一现状了。全球有超过20亿育龄女性，心血管健康应当成为孕产妇保健的核心。END

参考文献

[1] For more on new onset cardiovascular disease see Circulation 2025; 152: 1044–55 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.074692

[2] For the Lancet Series on cardiovascular disease andpregnancy see

https://www.thelancet.com/series-do/cardiovascular-disease-and-pregnancy

[3] For more on maternal deaths see Curr Treat Options Cardio Med 2023; 25: 391–414 https://link.springer.com/article/10.1007/s11936-023-01000-8

[4] For more on increasing maternal age see https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr74/nvsr74-09.pdf

[5] For more on preconception health see Review Lancet 2026; 407: 1459–70 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00148-0/fulltext

and Review Lancet 2026; 407: 1471–82 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00192-3/fulltext

[6] For more on rheumatic heart disease see JACC 2023 ;82: 1395–406 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.07.023

[7] For the AHA framework for postpartum cardiovascular prevention see Circulation 2024; 149: e330–46

题图：Copyright @ Rhenizara S/Getty Images

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01759-9