2026国谈释放危险信号：最怕的，可能已经不是砍价

发布时间：2026-09-08来源：汇聚南药

9月5日，2026年国家医保谈判正式开场。

从前三日的谈判阵容来看，今年国谈的产品结构已经非常清晰。

9月5日首日，重点更多集中在慢病、代谢和神经领域。

信达生物的玛仕度肽、辉瑞的埃诺格鲁肽、东阳光药的奥洛格列净和磷酸萘坦司韦/艾考磷布韦、通化金马的琥珀酸安维吖啶片，以及诺和诺德的依柯胰岛素司美格鲁肽等陆续进入视野。

首日最大的看点，不是单个产品有多贵，而是这些慢病药背后对应的患者规模巨大。对医保来说，真正要算的是一旦放量之后，整体预算影响有多大。

9月6日第二天，国谈的重心明显转向高价值创新药。

合源生物的纳基奥仑赛、药明巨诺的瑞基奥仑赛两款CAR-T成为焦点，两款产品去年都已经进入商保创新药目录，今年继续冲击基本医保。与此同时，百利天恒旗下EGFR×HER3双抗ADC伦康依隆妥单抗也进入谈判视野。

这一天最值得看的，就是百万级CAR-T和双抗ADC开始集中挑战医保支付边界。

到了9月7日第三天，国产TKI、双抗和ADC进一步集中出现。

诺诚健华的TRK抑制剂佐来曲替尼、首药控股的ALK抑制剂康特替尼颗粒、江苏威凯尔的TRK抑制剂安瑞曲替尼，以及百济神州的HER2双抗泽尼达妥单抗、BCL2抑制剂索托克拉片、科伦博泰的HER2 ADC博度曲妥珠单抗等陆续登场。已经进入医保目录的TROP2 ADC芦康沙妥珠单抗，则继续争取新增适应症支付。

其中，康特替尼和安瑞曲替尼尤其值得关注。两款产品都是今年6月获批，随后通过预申报机制赶上当年国谈。

过去，一个创新药如果错过医保目录申报窗口，可能要再等一年；现在，从获批到谈支付的时间差正在明显缩短。

三天看下来，趋势其实已经很清楚：第一天是慢病和大人群，第二天是CAR-T和高值创新药，第三天则是国产TKI、双抗和ADC。医保谈判桌正在越来越“创新药化”，但同时，对临床价值和预算影响的要求也在同步提高。

今年真正难的，可能是先拿到“上桌资格”

2026年基本医保目录共有664个药品通用名申报，最终601个通过形式审查，其中目录外药品368个；商保创新药目录62个通用名申报，58个通过形式审查。

但形式审查只是第一关。

后面还有专家评审。

国家医保局7月底公布阶段性结果时，专门强调，通过评审的是一批“临床价值获得认可、创新程度显著提升、弥补保障短板”的药品。

这句话实际上已经把今年的逻辑说得很清楚：

医保越来越不只看“是不是新药”，而要看——

新在哪里？患者到底多获益了多少？

所以，从今年现场出现的产品来看，TRK、ALK、BCL2、双抗、ADC、CAR-T等临床价值相对明确的创新品种存在感越来越强。

反过来，仅仅换一个剂型、改变一种给药方式，却无法证明明显临床增益的产品，未来想靠“创新”两个字获得支付溢价，会越来越难。

这也是今年新增参照药预沟通的重要意义。

你说自己的药值50万元，医保首先会问：

跟谁比？

如果相比现有治疗只多了一点获益，再漂亮的技术故事，也很难支撑几倍的价格。

所以，国谈最难的可能已经不是最后二三十分钟的价格博弈。

而是更前面的一道题：

先证明自己值这个钱。

百万CAR-T，医保到底怎么算这笔账？

很多人看到CAR-T接近百万元的价格，第一反应都是：

医保怎么可能报？

但医保真正看的，并不是药盒上的那一个数字。

首先要算的是价值账。

假设原来的后线治疗，一个患者累计花30万元，能够带来1.5个质量调整生命年；CAR-T连同住院和不良反应管理一共花70万元，却能够获得4个质量调整生命年。

真正要问的是：

多花40万元，换来2.5个额外健康生命年，值不值？

这是一笔药物经济学账。

但即使“值”，还要回答第二个问题：

医保买不买得起？

这就是预算影响。

简单理解：

新增医保支出≈医保支付价格×实际使用患者数－被替代掉的原有治疗费用。

举个纯假设的例子。

如果某款CAR-T谈判后的医保支付标准是50万元，一年实际治疗1500名患者，药品支出就是7.5亿元。

但这些患者如果不用CAR-T，原本还要接受化疗、靶向治疗、住院甚至移植。假设平均每个人原有治疗需要20万元，那么约3亿元支出可能被部分替代。

粗略来看，真正新增的基金压力就更接近：

7.5亿元－3亿元＝4.5亿元。

真实测算当然复杂得多，但核心逻辑并没有变。

所以医保真正问的从来不是：

“这一针多少钱？”

而是：

“到底有多少人会用，医保最后要花多少钱，用了以后又能省掉多少原来的治疗费用？”

这也是为什么，高价不一定等于预算影响最大。

一款50万元的CAR-T，一年治疗2000人，规模是10亿元。

而一款一年只需要5000元的慢病药，如果覆盖2000万人，就是1000亿元。

CAR-T的问题是“贵”，慢病药的问题是“人多”。

最终医保算的是总账。

这也解释了所谓的“条件成熟”。

它未必意味着CAR-T突然便宜了，也不意味着在商保目录里待够了某个年份。

而是有一天，三组数字终于能同时成立：

临床价值算得出来，患者人数框得住，医保总账兜得住。

2026年，两款百万级CAR-T再次走向基本医保谈判桌，真正值得看的，不只是最后能不能谈成。

而是中国创新药支付体系第一次开始认真回答一个越来越现实的问题：

面对真正有临床价值、但价格极高的创新疗法，我们到底该怎么付钱？

截至目前，国家医保局尚未公布上述产品的最终谈判价格，也没有确认哪些产品已经谈判成功。企业进入现场、通过形式审查或者专家评审，都不等于最终进入医保。按照目前安排，新版目录预计11月公布，2027年1月1日起正式执行。

所以今年国谈最后真正值得看的，可能不是平均降价多少。

而是：

医保开始用什么方法，为中国创新药定价。

价格可以谈。

但所谓“条件成熟”，最终成熟的不是药，而是这笔账。

信息来源：药闻天下

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