中国气候灾害与精神健康住院情况研究 | 《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》8月刊精选

发布时间：2026-09-15来源：柳叶刀TheLancet

《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展，最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。

识别二维码阅读《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》8月刊

论文精选

中国气候灾害与精神健康住院情况：社会经济差异、人口驱动因素与适应策略：一项基于人群的全国性研究

背景

精神和行为障碍在全球疾病负担中占比很大且呈上升趋势，但关于特定灾害所致精神健康风险及适应机制的证据仍较为有限。本研究旨在系统评估多种气候灾害后，中国各类精神疾病的住院风险与归因负担，并探究社会经济状况、人口结构变化以及历史灾害经历是否会影响上述风险。

方法

使用中国多县（Chinese Multiple County，CMC）医院网络的392,924例精神与行为障碍疾病特异性每日住院数据，在中国955个县（2016-2023年）开展了一项回顾性观察研究。将风暴、洪水和热带气旋事件与住院数据关联，采用倾向得分匹配辅助的双重差分（propensity score matching aided difference-in-differences，PSM-DID）模型，估算了八类诊断在灾害后的超额相对风险。随后，估算了灾害归因的精神健康住院人数，并利用反事实分解分析量化了人口老龄化和增长对灾害归因负担的贡献。

结果

精神分裂症与妄想障碍、心境障碍和应激相关障碍与气候灾害的关联性更强。洪水与更广泛、更持久的精神疾病住院人数增长相关，且可持续至事件发生后6至8周。2016-2023年平均而言，风暴、洪水和热带气旋共导致中国每年约117,717（93,667，147,158）例超额精神和行为障碍住院，其中41.05%发生在儿童、青少年和老年人中。人口老龄化和增长占灾害归因住院人数的1.20%-5.81%，具体比例因灾害类型而异。社会经济发达的县（第4四分位数）的灾害归因住院风险较欠发达县（第1-3四分位数）低16.18%-24.96%。历史灾害发生频率最高的县（第4四分位数）所受的风暴和热带气旋影响比历史灾害发生频率较低的县（第1-3四分位数）低11.30%-14.29%，而对于洪水则未观察到类似的适应优势。这种适应现象在社会经济发达地区更为显著。

解释

风暴、洪水和热带气旋造成了沉重且分配不公平的精神健康负担。气候适应政策应优先关注脆弱群体和欠发达地区，通过促进社会经济发展和加强灾害防范，在日益严峻的气候威胁下推动精神健康公平与可持续发展。

心肌病住院患者的临床特征、治疗模式和医疗费用：一项中国的多中心回顾性三级医院研究

背景

明确治疗模式和医疗费用对于理解医疗资源利用情况以及为成本管理提供依据至关重要。本研究旨在分析心肌病住院患者的治疗模式和医疗费用特征。

方法

我们在中国11家三级医院开展了一项多中心研究，系统性提取了2017至2022年的电子病历数据。采用基于聚类稳健标准误的广义线性回归模型分析医疗费用的相关影响因素。

结果

本研究共纳入15,764例心肌病成年住院患者的病历资料，单纯药物治疗（81.5%；12,853/15,764）为最常见的治疗模式。总体住院人次的次均直接医疗费用为6,294美元（标准差11,564美元），中位费用为2,152美元（四分位距1,248美元至4,931美元），各心肌病亚型之间费用存在差异。就诊于国家级中心（Exp(β) 1.529 [95%置信区间1.242–1.882]）、纽约心脏协会心功能分级III/IV级（Exp(β) 1.371 [1.169–1.608]）及联合治疗模式（相较于单纯药物治疗：药物联合介入治疗Exp(β) 6.685 [5.098–8.766]；药物联合手术治疗7.537 [6.213–9.143]；三者联合10.718 [7.579–15.157]）与较高的医疗费用相关，而医疗保险覆盖（Exp(β) 0.773 [0.642–0.932]）与较低的医疗费用相关。

解释

本研究为心肌病住院医疗费用及其影响因素提供了循证依据，可为了解真实世界下三级医疗机构的心肌病费用情况提供参考，并为成本管理提供信息支持。

初级医疗保健中用于COPD及时诊断分诊的支气管舒张剂前FEV1/FVC阈值的推导与验证：一项基于人群的多队列研究

背景

在初级医疗保健中支气管舒张剂（BD）后肺功能检查应用不足，限制了慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断。本研究旨在推导并验证能够安全纳入COPD诊断并实现即时诊断的BD前阈值。

方法

使用具有全国代表性的推导数据集（CPHS，n=6360，BD前比值<0.7）推导出BD前FEV1/FVC阈值，并在中国嘉道理生物样本库（CKB，n=1890）中进行横断面外部验证，在一个全国筛查队列（NSC，n=7620，随访1年）中进行纵向验证。基于BD后FEV1/FVC<0.7的阳性预测值（PPV）选定最佳阈值。通过1年纵向随访评估诊断稳定性和预后价值。

结果

确定BD前阈值为0.56，推导集PPV为0.953（95%CI=0.939-0.965），CKB验证集PPV为0.919（95%CI=0.875-0.940）。在先验概率较高的亚组（男性、年龄>60岁、吸烟者以及伴有呼吸道症状者）中，PPV进一步升高。在NSC的一年随访中，基线BD前<0.56的参与者中有86.9%仍符合BD后COPD的诊断标准。低于0.56的患者发生急性加重（OR=3.34；95%CI=2.55-4.37）和因呼吸系统疾病住院（OR=3.42；95%CI=2.65-4.42）的风险显著更高。在CKB中，替代阈值0.62的PPV为0.891（95%CI=0.866-0.913），并可使各队列中33.8%-49.0%的参与者无需进行BD后检查。

解释

在初级医疗保健中，BD前FEV1/FVC阈值0.56可有效确诊（rule-in）COPD，并识别预后不良的患者。另一阈值0.62则提供了一种实用选择，即在保持可接受的PPV的同时，进一步减少BD后检查。这两个阈值都有助于开展务实的分诊和早期诊断，而无需常规的BD后检查。

数据驱动的亚表型分析揭示日本溃疡性结肠炎高复发风险亚型：一项前瞻性多中心队列研究

背景

溃疡性结肠炎（UC）的临床症状并不一定与疾病活动度一致。目前尚不清楚患者报告结局（PROs），尤其是生活质量（QOL）指标是否有助于描述处于缓解期的日本UC患者中具有临床意义的亚表型。本研究旨在通过聚类分析识别并描述UC亚表型。

方法

使用了2018年12月至2022年6月期间，日本一项名为YOu and Ulcerative colitis: Registry and Social network（YOURS）的多中心、前瞻性UC患者注册研究的数据。评估了处于缓解期的UC患者的实验室指标和PRO数据，包括临床症状和QOL数据（如疲劳、焦虑、疾病特异性QOL）。分别独立构建了发现集（N=365）和验证集（N=982），并开展了聚类分析。数据按性别（多种指标的潜在混杂因素）进行标准化处理。

结果

PRO数据与传统临床实验室参数的相关性较弱。在两个数据集中均检测到三个可重复验证的聚类：一个聚类以较低的QOL和平均水平的实验室指标为特征，而另外两个聚类则显示QOL评分保持良好，伴有或不伴有明显的实验室指标。在所有数据集中，QOL较低且实验室指标处于平均水平的聚类在3年随访期间的复发率均高于另外两个聚类。

解释

PRO评估可提供独特且具有临床意义的数据，有别于常规生物标志物和临床评分。通过结合QOL和临床实验室指标对UC患者进行分层，有助于识别复发风险较高的患者，并值得进一步评估其在临床决策中的潜在作用。

太平洋岛国和地区儿童肥胖负担

摘要

儿童肥胖是太平洋岛国和地区（PICTs）面临的一项重大且日益严峻的健康挑战，该地区儿童肥胖率位居全球前列。作为三篇系列论文中的第一篇，本文综合分析了22个PICTs中2.0至11.9岁儿童超重和肥胖的患病率及其社会人口学分布情况的证据。共纳入了29项不重复的研究，涉及超过33,000名儿童。患病率差异显著，从马绍尔群岛的3.3%，到瓦利斯和富图纳群岛以及美属萨摩亚的50%以上，具体取决于人口特征和所采用的定义。波利尼西亚和密克罗尼西亚国家的患病率最高，往往是全球平均水平的数倍。各项研究显示，患病率通常随年龄增长而上升，且男孩的患病率常高于女孩，但具体模式存在差异。生活在城市地区或社会经济地位较高家庭中的儿童通常更可能超重或肥胖，这反映了快速营养转型的特征，即进口高热量密度食品消费增加和身体活动减少。种族差异显著，太平洋岛国儿童面临的风险最高。上述发现表明，该地区正面临一场由社会、饮食和环境变化驱动的流行病，强调了加强监测、开展基于文化背景的预防措施以及采取协调一致的区域行动的必要性。END

Cover image by Teng Wang.

中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。