Think Global Health丨全球卫生的未来：主题与棘手问题

图丨Pexels

据Think Global Health网站9月1日报道，全球卫生领域正面临数十年来最重大的转型。在过去18个月中，美国政策的戏剧性转变——包括退出世界卫生组织（WHO）、解散美国国际开发署（USAID）以及公布新的双边卫生协议，导致2024年至2025年间全球卫生发展援助减少了20%。

尽管改革全球卫生系统的压力在最近这些干扰之前就已开始，但改革的势头此后已经加速。若干正在进行的改革努力预计将在未来一年提出建议。同样在未来一年，若干关键全球卫生机构，包括WHO、非洲疾病控制中心（Africa CDC）、全球基金（Global Fund）、流行病防范创新联盟（CEPI）以及全球疫苗免疫联盟（Gavi），面临领导层更替和/或预算短缺。

为了为正在进行的改革讨论提供信息，文章作者对2023年以来关于全球健康未来的政策建议文件进行了综述。基于这一综述，各方正在就未来全球卫生系统形成共识：领导和决策较少集中于高收入国家，投资侧重于建设更强大的国家卫生系统而非针对特定疾病的规划，区域越来越多地承担历史上由全球机构扮演的角色，捐助资金侧重于加强国家和区域系统。

尽管对未来的全球卫生系统正在形成的愿景存在广泛共识，但如何将该愿景转化为有效、可持续的系统仍有三个重要问题：决策角色是否应与提供资金挂钩？从针对特定疾病的模式转向更一体化投资的后果是什么？全球机构与区域机构应扮演什么角色？正在进行的改革讨论应聚焦于解决这些问题。

关于决策角色是否应与提供资金挂钩，在所有涉及全球卫生未来的建议中，有一半侧重于以下组合：将决策角色从全球行为体分散到区域和国家行为体，使资金更好地与国家优先事项对齐，以及在较小程度上增加国内卫生资源。然而，关于转移决策与融资来源之间关系的假设往往不明确。下一阶段改革讨论应清醒而明确地说明关于高收入国家或其他资助方继续为国家和区域系统提供资金的假设，以及这些资金是否及如何与未来优先事项的设定和决策挂钩。

关于从针对特定疾病的资助模式转向的后果。从针对特定疾病的孤岛转向一体化卫生系统加强的想法，原则上长期得到广泛支持。在实践中，全球卫生领域几十年来在资金和议程设定方面都以针对特定疾病的方式运作。这种方法的好处是针对特定的疾病目标通常被认为更具体、更容易跟踪，因此能更有效地动员资助方和合作伙伴。

转向以整合和卫生系统强化为重点，将需要在全球、区域和国家层面采用新的进展跟踪方法，并可能使公民社会组织更难对政府问责。改革讨论应开始规划更清晰的时间线，以从针对特定疾病的投资过渡到对卫生系统投资，并应澄清资助在哪些领域将补充国家预算。资助方还需要应对如何在没有切实指标跟踪进展的情况下，为更广泛的卫生系统投资建立和维持国内政治支持。他们还需要决定如何在政府没有能力或政治意愿进行必要卫生系统投资的国家中开展投资。

关于全球机构与区域机构的作用。文章调查的政策建议隐含了一个论点，即像非洲CDC这样的区域机构应接管WHO和全球卫生倡议所扮演的角色。这引发了重要问题：谁将为区域机构提供资金，以及它们是否有能力承担部分或全部这些角色。关于WHO与机构区域办事处角色的决定需要由成员国做出，但责任的大幅转移在逻辑上会引发WHO预算进一步缩减的问题。

卫生安全领域似乎仍然支持全球协调。在该领域，已有政策建议强调国际资助方需要投资于应对全球威胁的全球公共产品；一些建议侧重于需要全球合作以确保紧急情况下公平获取医疗对策。若干建议还关注建设制造能力和区域对齐机制，包括监管系统和联合采购。

文章强调，提出雄心勃勃的愿景是这一改革进程中最容易的部分。更困难的讨论——关于权力和资源转移、优先事项以及不同机构能力，应在接下来进行。随着正在进行的改革进程审议这些建议，它们应应对这些变化将带来的困难紧张关系，并提出可行的前进道路。

资料来源丨Think Global Health

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