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数据库大咖共话，护佑“胃”来——贾宁教授：第六次Hp感染处理共识更新要点与临床规范化诊疗
幽门螺杆菌是定植于人体胃黏膜的重要致病菌，也是目前已知少数可在胃内强酸环境下长期存活的微生物。我国幽门螺杆菌感染负担较重，感染者可长期携带病菌，多数早期无特异性临床症状，但可持续损伤胃黏膜屏障，诱发慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜糜烂等疾病，同时也是胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生的重要危险因素。
幽门螺杆菌感染具备传染性、隐匿性，存在家庭聚集传播特征；不规范治疗、不合理用药会增加根除失败与复发风险。伴随临床诊疗证据不断积累，我国发布第六次幽门螺杆菌感染处理共识，针对当前临床诊疗痛点与难点优化诊疗策略，进一步规范成人及特殊人群的根除治疗方案，为临床开展精准、高效的幽门螺杆菌根除诊疗工作提供权威循证指导。
本期的【大咖共话，护佑“胃”来——消化专家专题访谈】非常荣幸地邀请到天津市中西医结合医院南开医院贾宁教授，为我们深度解读 Hp 诊疗中的核心要点。
消化界：
当前国内幽门螺杆菌整体耐药形势严峻，在此背景下，新版共识中一线根除方案应当如何把握？临床中铋剂四联方案与大剂量二联方案，应当如何区分、合理选用？
贾宁教授：
我国克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的幽门螺杆菌原发耐药率整体处于较高水平，且不同地区耐药特征存在显著差异，这也是传统三联方案根除率明显下降的主要原因。新版共识仍然推荐 铋剂四联方案作为初次根除经验性治疗的首选方案 ：PPI（质子泵抑制剂）联合铋剂餐前服用，两种抗生素餐后服用，标准疗程为 14 天；抗生素组合需结合当地耐药监测数据及药物可及性进行选择。
大剂量二联方案为本次共识推荐的备选方案，仅适用于无青霉素过敏的患者，其根除疗效与铋剂四联方案相近，不良反应发生率相对更低，治疗成本也有一定优势。临床实践中需做好患者分层管理，铋剂四联仍是经验性治疗的主流一线方案，大剂量二联可根据患者个体情况作为补充选择， 不能替代铋剂四联作为首选一线根除方案 。
消化界：
新版共识强调需要充分关注患者既往抗生素暴露史，同时更新了抑酸药物的使用建议，请您谈谈 Hp 根除治疗过程中抑酸药物如何合理使用，如何结合既往用药史实现治疗方案的个体化制定？
贾宁教授：
临床中容易忽视患者既往抗菌药物使用史。大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类药物如果既往有使用史，可诱导幽门螺杆菌产生耐药，直接降低根除成功率。接诊 Hp 感染患者时，应当主动采集既往抗菌药物暴露信息，尽量避开患者曾经使用过的高耐药风险抗生素，以此提升经验性根除治疗的成功率。
关于抑酸策略：铋剂四联方案中， 不推荐常规加倍 PPI 给药剂量 ；仅针对 CYP2C19 快代谢基因型患者，可酌情调整 PPI 剂量。钾离子竞争性酸阻滞剂（如伏诺拉生）抑酸作用稳定，药效不受 CYP2C19 基因多态性影响，针对 PPI 抑酸应答不佳的患者可以优先选用。通过充分评估既往用药史，同时优化抑酸管理，更好落实 Hp 根除的个体化治疗思路。
消化界：
临床经常碰到青霉素过敏、难治性幽门螺杆菌感染这类棘手病例；与此同时，益生菌、中药的辅助应用也越来越受到临床关注。针对上述场景，我们的临床处理思路是什么？
贾宁教授：
首先针对青霉素过敏的患者，第一步需要甄别过敏病史，鉴别是否为假性过敏，在条件允许的情况下尽量保留阿莫西林。若确证青霉素过敏，则在铋剂四联的框架下，选择四环素联合足量甲硝唑等合适的抗生素组合，完成 14 天规范疗程。
针对经两次规范根除治疗仍失败的难治性 Hp 感染，需重点复盘：既往治疗方案是否规范、患者服药依从性、药物不耐受等关键因素，加强患者宣教，保障规范服药，提升依从性。
益生菌以及中药在 Hp 感染治疗中属于辅助治疗手段 ，可在标准四联根除方案基础上联合使用，有助于减轻抗生素相关肠道不良反应、改善部分胃部不适症状，但不可替代核心根除药物 。临床应当分清主次，合理开展辅助治疗，完善特殊人群个体化方案，进一步提升整体根除水平。
