10月1日起实施！上海生育保险保障范围全面扩容

根据上海市医保局 8 日发布的《关于进一步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》，新政将于2026 年 10 月 1 日正式实施，围绕产前检查、住院分娩、异地生育等场景推出多项普惠减负措施。

产检结算模式升级


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42 项围产项目保障优化

按新规，正常参加上海职工医保（含生育保险）的生育妇女，从建立孕期大卡到产后 42 天复查，纳入生育


保健


服务包的 42 项围产检查项目，先使用4500 元生育医疗费补贴额度，额度用尽后，剩余费用由生育保险全额承担；不在服务包内的诊疗项目，按职工医保规定正常报销。

该生育医疗保健服务包，是在原有生育保险项目基础上优化升级，覆盖从建卡到产后 42 天复查的常规产检项目。 政策最大变化为结算方式改革：原先参保


女性


需先行垫付费用，产后一次性申领 4500 元补贴；10 月 1 日起，在定点


医院


产检可直接刷实体社保卡或电子医保凭证实时结算。 若非定点医院产检，或定点产检后额度尚有结余，在完成产后 42 天复查后，可按规定申领剩余额度补贴。

受益群体扩容


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居民医保生育妇女纳入保障

新政扩大生育保险覆盖范围：参加上海城乡居民医保、正常享受待遇的生育妇女，生育或流产对应的服务包内检查费用、分娩住院费用，参照女职工


标准


由生育保险全额报销；其余医疗费用按居民医保政策结算。

住院分娩


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异地生育报销政策明确

参保妇女妊娠满 7 个月后（早产除外）至产后 42 天内，在上海定点医院产科住院分娩，政策范围内住院费用全部由生育保险支付；妊娠 7 个月以上流产，视同分娩享受同等报销待遇。 异地生育也纳入保障，参保人员在外省市定点医疗机构发生的服务包检查费、政策内分娩住院费用，可纳入上海生育保险报销。