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数据库2026 WCLC｜姜龙教授：立足东亚人群，重新思考肺癌早筛、结节管理与外科新边界
编者按
2026世界肺癌大会（WCLC）于9月12-15日在韩国首尔召开。肺癌早筛、肺结节规范化管理、早期肺癌外科与新辅助治疗一直是临床热议焦点。相较于欧美，东亚人群有着独特的疾病特点，不吸烟年轻女性肺癌占比升高，也给国内筛查策略、随访模式带来新的思考。
【医悦汇】对话大咖栏目特邀国际肺癌研究协会（IASLC）早诊委员会、上海交通大学医学院附属胸科医院姜龙教授，立足本届WCLC最新学术数据，围绕东亚特色肺癌筛查理念、肺结节如何规避过度诊疗、新辅助免疫的适用边界、各类微创治疗的选择逻辑，以及中外循证差异、青年医生的国际学术成长路径等热点话题展开深度访谈，为国内临床实践带来兼具国际视野与本土视角的宝贵启示，并分享参会感悟与临床思考。
医悦汇：2026 WCLC在肺癌早筛领域涌现不少新数据、新理念，哪些变化将会改变国内肺结节筛查与随访的临床思路？
姜龙教授：今年，肺癌早筛领域主要有四个方面重要变化。第一是筛查人群的更新。传统筛查高危人群多聚焦高龄、重度吸烟、有家族史的男性。但多项东亚研究提示，东亚年轻不吸烟女性早期肺癌发病率并不低。因此针对东亚人群，筛查计划应当把这部分人群纳入考量，和欧美国家筛查策略形成差异。
第二是筛查随访间隔走向个体化。过去无论人群风险高低，普遍采用1‑2年固定筛查周期。现在理念有所更新：无高危因素、没有检出结节或者仅为低危结节的人群，可以把筛查间隔拉长到2‑5年；而存在高危结节的人群，则需要缩短随访间隔，部分人群3‑6个月就要复查。
第三是AI的定位：辅助而非替代。AI已经深度融入肺癌筛查工作，但目前不能替代CT检查，也不能替代临床医生判读。AI核心价值是减轻医生工作负荷，快速识别高危结节，减少医生疲劳造成漏诊，本质是提升医生工作效率。
第四是液体活检的角色依旧是辅助手段。虽然液体活检在MRD、早期标志物领域应用火热，但现阶段还无法取代CT作为肺癌早筛的金标准。液体活检更适合CT已经发现可疑结节之后做补充评估：如果结果提示高风险，可以缩短随访甚至启动有创检查；低风险则可以继续观察或拉长随访周期。
医悦汇：目前肺小结节检出率越来越高，临床上该如何平衡积极干预，同时避免过度诊断、过度手术？
姜龙教授：东亚在肺结节管理上积累了非常丰富的真实世界经验。一部分结节生物学行为十分惰性，经过随访确认惰性之后，可以选择小创伤外科干预，甚至部分患者可以仅定期随访，不用手术。但也有部分小结节、磨玻璃结节侵袭性高，随访过程中表现出进展特征，就要尽快积极处理，必要时扩大切除范围。
必须强调的是，肺小结节的管理一定要个体化，不能一刀切。目前大会更多是专家共识与个案报道，尚缺少大规模高级别循证医学证据，临床决策主要依托真实世界临床经验。
医悦汇：新辅助免疫联合手术是早期肺癌领域热点，结合本届WCLC证据，哪些患者更适合新辅助免疫治疗？如何看待它的临床应用前景与科研探索方向？
姜龙教授：多项大型RCT已经证实新辅助免疫治疗的价值，也得到广大外科医生认可。新辅助免疫主要适用于驱动基因阴性的患者。
对于EGFR等驱动基因阳性患者，新辅助免疫仅属于可选方案，现有数据并未达到预设疗效终点，未来还需要探索新治疗模式或者开发新型药物，进一步提升这部分人群新辅助疗效。
针对驱动基因阴性已经接受新辅助免疫的患者，术前方案已经形成共识，当下探索重点落在术后：不同病理缓解程度，比如达到MPR/pCR深度缓解和缓解不佳的患者，术后治疗是否需要差异化，部分升阶梯、部分降阶梯。这部分目前只有初步探索，仍需要大型前瞻性研究给出答案。
医悦汇：机器人微创、无管手术、微波消融等多种微创技术并存，临床应当如何为肺结节患者选择最合适的治疗手段？
姜龙教授：今年WCLC公布一项消融对比手术的前瞻性研究，这也是首个前瞻性数据证实：早期肺癌接受消融治疗复发率显著高于手术组，具有统计学差异。即便消融技术不断进步，现阶段仍然达不到手术的根治效果，消融仅适合无法耐受手术的患者，作为妥协、姑息替代方案。
手术方案同样需要依据结节侵袭性个体化选择。惰性结节，优先选择无管手术、单孔胸腔镜等尽可能微创的术式；部分结节虽然体积小，但存在潜在淋巴结转移风险，就可以选择机器人手术，便于充分评估肺内淋巴结。如果术中证实淋巴结转移，即便结节很小，也不能做亚肺叶切除，需要升级为肺叶切除。总体要结合结节特征、患者个体情况综合选定手术或非手术方案。
医悦汇：您任职IASLC早诊委员会，对比国际经验，我国肺癌早筛与胸外科微创领域还有哪些值得推进的方向？
姜龙教授：中国、韩国CT检查获取便捷，这点和拉美等很多国家不一样，我们拥有开展大规模筛查的硬件基础，也积累大量结节诊疗经验。
早年美国的筛查数据提示CT筛查会带来过度治疗，但那是早年医生对结节良恶性判断经验不足的时代。经过多年积累，现在委员会内部公认，真正疑难肺结节病例占比不足1%，绝大多数结节都可以常规判断；明确高危或恶性再进行外科干预，患者承受的伤害有限。
我们下个月计划启动委员会专家共识，希望更新理念，纠正大众对于CT筛查“过度治疗”的片面认知，输出贴合当下临床现实的指导意见。
医悦汇：本次WCLC有哪些研究给您留下深刻印象？哪些成果可以快速落地国内临床？
姜龙教授：今年有两项研究我印象很深。第一项是MDT‑BRIDGE Ⅱ期研究，聚焦边界可切除肺癌。经过诱导转化免疫治疗，原本无手术机会的患者约2/3获得手术机会；原本潜在可切除的患者手术率超80%，总人群超3/4可接受手术。这项研究拓宽外科治疗边界，让更多患者争取到根治手术机会。
第二项是吴一龙教授牵头的ADAURA研究8年随访数据，术后3年辅助治疗的生存获益可以持续到8年，组间生存差距超过15%。后续还有多项延伸研究正在开展，包括把辅助治疗由3年延长至5年是否进一步获益；针对ⅠA期高危人群的相关研究也在推进，目标推动早期肺癌走向临床治愈。
这两项研究结果可以较快借鉴到国内临床。边界可切除患者转化治疗后手术，我们临床已经有大量实践案例；国内ⅠA期高危患者使用三代TKI辅助治疗也已经在开展，整体应用前景广阔。同时国内针对驱动基因阴性、阳性人群的转化研究也在开展，同道可以积极参与。
医悦汇：国内CSCO指南与WCLC公布的国际证据之间会存在部分差异，作为临床医生，如何看待中外证据差异？临床中如何平衡国际前沿与本土循证依据？
姜龙教授：早些年更多是借鉴国际经验。但伴随国内药企、医疗器械发展，加上CT等硬件普及，如今中国部分临床经验已经高于全球通用指南。国际指南需要兼顾欠发达地区的医疗现状，而国内指南只需要考虑国内药物、技术是否可及。
举个例子，很多国家晚期EGFR突变患者一线只能选择一代TKI，但国内多款三代TKI可及，很多患者直接一线使用三代，随之而来我们更多要面对的是三代TKI耐药后的处理。国内外面临的临床问题不完全相同，对国内患者而言这是利好，我们拥有更多治疗武器，国内指南在部分领域可以走在全球前面。
医悦汇：参加WCLC等国际会议，对于青年医生成长有哪些价值？如何可以参与IASLC相关工作？
姜龙教授：参与国际大会可以帮助青年医生拓展国际人脉。我在2015年第一次参加WCLC时还是在读博士，申请到青年培训奖项，接受国际培训。2017年IASLC全球招募各个委员会成员，我们这批受过培训的青年学者得以进入筛查委员会，深度参与协会工作。
此外，WCLC有很多面向青年研究者的奖项、培训项目，还有IASLC Academy学术工坊，有面向发展中国家、控烟方向、青年研究者的奖学金，大家可以积极申请。通过这些平台和全球专家交流，还有机会发起国际合作、共同申报课题。
医悦汇：对比国内会议，WCLC在办会形式、板块设置上有哪些值得国内学术会议借鉴？
姜龙教授：我参与过三年WCLC摘要评审。高分摘要做口头报告、mini‑oral，其余做壁报展示。壁报不是只张贴海报，每个板块固定时间，选取4位壁报作者现场口头汇报，类似小型mini‑oral，参会者可以集中交流，互动效果很好。国内会议可以借鉴这种模式，在展区设置壁报作者现场分享环节，也可以播放手术视频。避免壁报“只贴不讲、无人问津”，有助于增加学术互动，提升会议整体质量。
写在后面
东亚人群肺癌发病特征异于欧美，WCLC提示早筛策略不宜直接照搬西方，需关注不吸烟年轻女性群体。AI、液体活检仅可作为辅助，低剂量CT仍是肺癌早筛金标准。
肺小结节管理需依据生物学行为个体化决策随访、微创或扩大切除；消融应严格限用于无法耐受手术的患者。转化治疗不断拓展外科边界，驱动基因阴性新辅助免疫方案已成熟，驱动基因阳性人群仍有待进一步探索。
未来，伴随本土药械发展，国内积累大量真实世界临床经验，部分诊疗理念跻身国际前沿。青年医生可借助WCLC的培训、奖项、委员会招募等平台，融入全球学术网络，传递中国声音。
姜龙
副主任医师、上海交通大学医学院副研究员（破格）
上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科/肿瘤外科、院长办公室副主任
▶ 美国临床肿瘤学会（ASCO）数字倡议委员会委员
▶ 国际肺癌研究协会（IASLC）筛查与早期诊断委员会副主席、科学顾问委员会委员
▶ SCI 期刊 The Cardiothoracic Surgeon 副主编
▶ 吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专业委员会青年委员
▶ 上海市生物医药行业协会精准医疗专家委员会委员
▶ 上海市医院协会患者服务管理专业委员会青年委员
▶ 上海市中西医结合学会胸外科专业委员会青年委员
▶ 上海市东方英才计划青年项目、上海市人才发展资金、上海交通大学青年岗位能手
▶ 上海市卫生健康行业优秀团干部
▶ 美国临床肿瘤学会（ASCO）、国际肺癌研究协会（IASLC）、欧洲肿瘤学会（ESMO）6 项青年学者奖
▶ 主持国家自然科学基金面上项目、青年项目，上海市自然科学基金面上项目等 10 余项纵向课题；发表肺癌领域 SCI 论文 50 余篇，其中 Q1 区 20 余篇，6 篇影响因子大于 10 分，论文总他引超过 3000 次。担任科技部、浙江省、广东省、宁夏等多地科技项目评审专家。
▶ 专注肺部疾病临床与科研工作。擅长肺部肿瘤，尤其肺部磨玻璃结节、肺结节的术前良恶性鉴别，单孔胸腔镜、机器人微创手术；擅长局部晚期复杂肺癌新辅助（免疫、化疗、靶向）转化治疗及外科手术；纵隔肿瘤（胸腺瘤、胸腺癌、纵隔神经源性肿瘤等）的诊断与胸腔镜、机器人微创手术；开展非插管（tubeless）微创手术、肺部微小结节微波消融治疗。
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编辑 | 晓娟
视频 | 粘洞
审核 | 佼娇 鹏哥
审校 | 姜龙
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