院长现在就能抓的3件事（立刻见效）

很多妇幼院长最近都在头疼一件事：DRG结算下来，妇科和乳腺科的拒付和亏损越来越多，一台手术做下来还亏钱。但你去看问题出在哪，九成不是手术本身不行，而是病历写得不对、编码对不上、材料不完整，医保直接拒付。

院长现在就能抓三件事，不用大改、不用加人，本周就能见动作，本季度就能见效果。

第一，本周就查妇科、乳腺科的拒付TOP10。让医保办和病案科把这两个科最近半年的数据拉出来：医保拒付最多的问题是什么、DRG亏损最多的病例是哪些、编码错误最多的地方在哪。你一看就会发现，90%都是病历写得不够细——时间节点没写清、病程记录缺依据、诊断名称不规范、手术记录和编码对不上。这些问题不是医生技术差，是没人管、没人查、没人改。

第二，本月就推病历等于付费说明书。不用搞复杂的改革，就抓三句话：时间要精确，从入院到手术到出院每个关键节点写清；病程要有依据，为什么做这个检查、为什么用这个药、为什么选这个术式，都要有记录；诊断要写全，主诊断、副诊断、合并症、并发症，一个不能少。妇科和乳腺科一旦把这三条抓起来，医保回款率马上涨，亏损病例直接少很多。一个妇科手术病历写规范了，DRG能多回款几百到上千块。

第三，本季度就定把病历质量和科主任考核挂钩。别只看业务量、看手术台数，加一条硬指标：病历缺陷导致的收入损失率。这个月因病历问题被扣了多少钱，和科主任绩效直接挂钩。一把手抓得住，科主任才会重视；科主任重视了，医生才会认真写。很多医院病历质量差，不是医生不会写，是没有人把它当回事。

有一家县级妇幼去年妇科手术量没涨，但因为抓了病历质量，医保回款率从82%提到95%，一年多回了180万。乳腺科更明显，以前乳腺良性肿瘤手术DRG每台倒贴400块，病历规范后每台结余300块，一年做800台就是50万利润。这些钱不需要多做手术，不需要多买设备，就是把字写规范、把记录写完整。院长们算算，你现在每个月被医保拒付的钱有多少？把这笔钱追回来，就是纯利润。

各位妇幼同行：新时代的医院管理，拼的不是谁更辛苦，而是谁更精细、更聪明、更会算账。妇科、乳腺科是妇幼医院的利润压舱石，也是最容易被忽视的金矿。病历写得好，医保少扣钱、回款多、风险小、利润高。一台手术不白做，一个科室不白忙，一家医院才有未来。

建议院长本周就把医保办和病案科叫过来，用一个下午把这三件事定下来、分下去、追到底。三个月后回头看，你会发现这是本季度投入最小、回报最大的一件事。