乙肝治愈，未来可期｜走出“乙肝携带不用治”误区

“医生，我是乙肝携带者，不用治吧？”“我有乙肝几十年了，说治不好，也不用治，不用理它吧？”门诊里，这样的问题几乎每天都会遇到。

很多人很早就发现乙肝病毒感染被贴上“携带者”的标签，以为只要没有症状，肝脏就是安全的。但这个观念，已经到了需要更新的时候，乙肝必须被重视！

一、“携带者”

是一个过时的概念

过去，医学界把肝功能正常且乙肝病毒表面抗原阳性的人称为“乙肝携带者”，认为无需治疗。但大量肝穿刺活检发现，相当一部分“携带者”的肝脏内部，炎症和纤维化正在悄悄进展。肝脏是个沉默的器官，没有痛觉神经，等出现乏力、黄疸、腹水等症状时，往往已经走到肝硬化甚至肝癌的终末期阶段。

2022年，我国更新了《慢性乙型肝炎防治指南》，明确提出“乙肝病毒DNA阳性、年龄大于30岁，无论转氨酶是否正常，都建议启动抗病毒治疗”。专家明确指出，只要体内有活跃的病毒复制，就不应再等待观望。治疗的目标不仅仅是让转氨酶正常，更是阻断肝硬化、肝癌的进程。目的是通过抗病毒治疗，把乙肝这个敌人牢牢锁住。

目前乙肝抗病毒治疗的核心是两类药物：口服核苷（酸）类似物和/或注射长效干扰素。

●口服药包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等，每天一片，能强效抑制病毒复制，让血液中的病毒DNA检测不到。坚持服药的患者，肝脏炎症得到控制，纤维化可以逆转，肝癌风险大幅下降。但这需要长期甚至终身服药，擅自停药可能导致病毒反弹甚至肝衰竭。此类抗病毒药物疗效保证、安全性高且治疗费用低廉，性价比极高。孕妇、老人、儿童、慢性病患者均可安全使用。

●长效干扰素的优势在于疗程固定（通常48周），通过调节免疫系统攻击被感染的肝细胞，一部分人可以实现乙肝表面抗原转阴——也就是临床治愈的“金牌”。但它存在一定副作用，治愈率与机体免疫状态、病毒数量相关，需满足一定的治疗条件。

二、临床治愈：

摘掉“乙肝帽子”不再是梦

所谓“临床治愈”，指的是停药后乙肝表面抗原持续消失，伴或不伴表面抗体出现，血液中检测不到病毒DNA，肝功能正常。这是目前乙肝治疗追求的最佳终点，实现乙肝临床治愈，肝硬化、肝癌等不良结局发生率将大大降低，甚至接近正常人群。

过去，乙肝表面抗原转阴被认为是“可遇不可求”的事，自然转阴率每年不到1%。但近年来，通过联合或序贯治疗策略——例如先用口服药把病毒压到最低，再联合或换用长效干扰素——部分优势人群（表面抗原滴度较低、年轻、初治患者）的临床治愈率可以达到30%甚至更高。一些新药如靶向表面抗原的抑制剂（如GSK的Bepirovirsen）、治疗性疫苗等也正在临床试验、上市中，未来可能进一步提高治愈率。

需要注意的是，临床治愈不等于体内病毒被彻底清除。肝细胞内可能仍有微量的乙肝病毒cccDNA、整合核酸残留，因此在极端免疫抑制状态下仍有复发风险，因此仍需定期复查监测。但临床治愈后，肝硬化、肝癌的风险已显著降低，大多数患者可以安全停药，生活质量与常人无异。

三、未来可期，行动在当下

乙肝的完全治愈（清除cccDNA）仍是全球科学家攻关的难题，但临床治愈已经成为触手可及的现实。关键的第一步，是走出“携带者不用治”的误区，到正规医院肝病科进行系统评估。医生会根据年龄、病毒水平、表面抗原滴度、肝脏纤维化程度等，为你制定个体化方案。

不必盲目等待“未来”的药物，也不要抱着“没事”的侥幸。今天的规范治疗，就是通向明天的临床治愈之路。乙肝并不可怕，可怕的是忽视。每一个正在治疗或准备治疗的患者，都在离“摘帽”更近一步。

未来可期，前提是从现在开始。

四、肝病科团队，

助力患者乙肝治愈

罗湖区人民医院肝病科作为 “中国乙肝临床治愈（珠峰工程）”分中心医院的专科，近年已成功帮助众多乙肝患者实现临床治愈。欢迎有需求的患者前来咨询，我们团队将通过“一站式”诊疗服务与专业评估，制定出最优个体化治疗方案，帮助患者获得最佳疗效。

  作者：感染性疾病科 孙漓