与顶尖肿瘤中心联手定调：曹才能团队受邀发表头颈鳞癌放疗优化策略综述，厘清“围手术期才是突破口”

发布时间：2026-10-23来源：医悦汇

编者按

头颈部恶性肿瘤大多起源于上呼吸道和消化道黏膜，其中鳞状细胞癌约占90%。烟草和酒精仍是全球范围内最主要的危险因素，而在美国和欧洲，人乳头瘤病毒（HPV）导致60%-70%的口咽部鳞癌。放射治疗始终是头颈部肿瘤治疗的基石，但一个令人警醒的现实是：尽管放疗联合免疫治疗取得了令人鼓舞的进展，真正获得临床批准的药物—放疗联合方案仍十分有限。

2026年10月13日，应德国维尔茨堡大学医院头颈肿瘤学及口腔颌面外科Urs Müller-Richter教授邀请，浙江省肿瘤医院曹才能教授团队与美国斯隆凯特琳癌症中心Nancy Y. Lee教授团队，在德国口腔颌面外科学会《Die MKG-Chirurgie》官方期刊上联合发表综述《头颈部鳞状细胞癌放疗的优化策略》。该综述系统梳理了放疗联合化疗、EGFR抑制、免疫检查点阻断及新型放射增敏剂四大方向的随机试验证据，并给出一个明确判断：过去5年，头颈鳞癌的治疗获益来自围手术期，而非来自强化根治性放化疗。

化疗方案：三周方案仍是金标准，每周方案有剂量红线

在放疗联合化疗领域，每三周一次的大剂量顺铂仍是无可争议的参照标准。综述明确指出，每周方案在40mg/m²剂量时达到非劣效，但在30mg/m²时这一非劣效性并不成立。这意味着临床实践中若选择每周给药，剂量不能随意下调。

另一个历经十年检验的阴性结果是：在顺铂放疗基础上加用西妥昔单抗，10年随访未带来任何获益。EGFR抑制与放疗的联合，至少在未经选择的患者群体中，未能兑现其理论上的协同承诺。

围手术期免疫治疗：两项阳性研究，两种相反机制

KEYNOTE-689与NIVOPOSTOP两项研究分别确立了围手术期和辅助检查点抑制剂的新标准，但综述特别强调了一个容易被忽视的关键点：二者的作用机制截然不同。

KEYNOTE-689评估的是新辅助加辅助帕博利珠单抗联合手术及风险适配放化疗。结果显示，帕博利珠单抗组36个月无事件生存率为59.8%，对照组为45.9%（HR 0.66），手术完成率两组均约88%。然而，其获益主要体现在远处转移的减少，局部区域控制并未显著改善。

NIVOPOSTOP则是在术后高危患者中，于顺铂放化疗基础上加用辅助纳武利尤单抗，其获益模式恰恰相反：减少了局部区域复发。这种“一个管远处、一个管局部”的机制分野，对放疗规划具有直接指导意义——如果联合方案的作用是全身性的，放疗靶区设计逻辑与局部强化策略便需重新审视。

与之形成鲜明对比的是，所有在根治性放化疗基础上叠加免疫检查点抑制剂的试验，均以失败告终。这一反复出现的阴性信号提示，免疫治疗与放疗的协同窗口可能在手术前后，而非在根治性放化疗的同期。

新型药物与技术的现实检验：Ⅱ期亮眼不等于Ⅲ期成功

放射增敏剂Xevinapant的经历堪称警示案例。其在Ⅱ期研究中展现了令人瞩目的局部控制改善，但Ⅲ期TrilynX研究结果截然相反：Xevinapant组中位无事件生存期仅19.4个月，安慰剂组为33.1个月（HR 1.33），总生存亦更差（HR 1.39），且≥3级不良事件发生率更高（87.9%对80.3%）。机制研究进一步揭示，Xevinapant联合放化疗对肿瘤免疫微环境产生免疫抑制效应，减少瘤内CD8⁺ T细胞和NK细胞浸润，这或许解释了其临床失败的原因。

质子治疗方面，一项随机试验显示其非劣效于光子治疗，另一项则未观察到功能性优势。在缺乏明确功能获益证据的情况下，质子治疗的广泛应用仍需等待更多数据积累。

核心启示：联合方案的作用位点决定放疗规划

综述提炼出的核心判断具有直接的临床操作价值：当某种联合方案确有价值时，厘清其作用究竟是局部区域性的还是全身性的，将直接决定放疗应如何围绕它来设计和规划。帕博利珠单抗的远处转移获益与纳武利尤单抗的局部控制获益，对应的是两种不同的放疗靶区与剂量策略逻辑。而根治性放化疗联合免疫治疗的全面失败，则提示在这一场景下继续“叠加”而非“重构”治疗范式，可能并非正确方向。

该综述由浙江省肿瘤医院团队与美国斯隆凯特琳癌症中心联手完成，曹才能教授为共同作者。在头颈鳞癌放疗领域全球性阳性结果稀缺的当下，这篇来自中国团队参与的国际合作综述，为临床医生理解纷繁的试验数据提供了一个清晰的决策框架：不要问“还能加什么”，而要问“加的东西作用在哪里”。

原文链接：

https://link.springer.com/article/10.1007/s12285-026-00591-y

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编辑 | 佼娇

排版 | 粘洞

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